护理质控活动记录本.doc

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1、呼兰区第一人民医院　　　　护理质控活动记录本科室：护理部制目录科室护理质控年工作计划　　　　　　　　　　　　　　　　　　1科室１－１２月护理质量管理考核统计表　　　　　　　　　　　3护理管理考核评分标准　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准　　　　　　　　　５护理文件书写考核评分标准　　　　　　　　　　　　　　　　　６护理管理考核评分表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７护理文件书写考核评分表　　　　　　　　　　　　　　　　　２１优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表　　　　　　　　　３１科室护理质控小组成员及职责　　　　　　　　　　　　

2、　　　４３质控检查记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４４护士长质控记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１４０护理质量及持续改进讨论记录　　　　　　　　　　　　　　１６４科室护理质控年工作计划186科室护理质控年工作计划（续）186科室1－12月护理质量管理考核统计表内容　合格率项目基础护理特、一级护理责任制整体护理急救物品无菌物品护理文件书　写技术操作合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月18612月护理管理考核评分标准考　　　　核　　　　项　　　　目扣分组织管理５０分1护理人员着装规范，发不过肩，不戴首饰，语言

3、文明，态度和蔼，遵守劳动纪律，上班时间不扎堆闲聊，不玩手机52各种资料规范存档，各项制度执行落实到位，分层管理制度、核心制度掌握运用熟练，并有培训、考核53制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时过更新54病房质控小组履行职责，自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进。护士长查岗落实到位，及时整改7.55工作有计划，重点及专业特点突出，各项工作按计划完成，记录及时准确，按时完成各项小结、总结，护士长手册书写及时56认真落实病房业务学习和层级培训计划并记录57护理查房、护理会诊、疑难病例讨论符合要求58护士长知晓本病房护理人员的资质与履职要求，掌握病房护理岗位和护士分布情况，

4、并根据需要合理调配人员2.59病房有护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，执行护理不良事件报告制度、危机值报告制度510完善护理人员绩效考核制度并认真落实5物资物品管理３０分11物资专人管理，规范存放2.512高危药品、备用药定位、定数，有卡片，标签醒目，用后及时补充。毒麻药专人管理，加锁保管，交班并签字513药品存放符合要求、使用正确，用药剂量准确514抢救物品、器械管理规范，定位、定数，处于备用状态，每台仪器上有简易操作流程7.515医用冰箱专人管理、清洁卫生、物品分类存放、及时除霜温度符合要求516无菌物品、溶液、一次性无菌物品存放符合要求，每月进行预警（核对、登记

5、），无过期、失效，重复使用的物品处理正确，洁净存放5病房环境管理20分17病房设施完好，整洁安静，井然有序，空气清新518走廊、值班室、各类办公室物品摆放整齐，清洁卫生519卫生间、杂物间、垃圾暂存间、库房物品定位，清洁卫生518620护士站、治疗室物品摆放符合工作标准和要求，空气清新，清洁卫生5优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准考　　　　核　　　　项　　　　目扣分基本要求10分1依法执业，根据患者病情、护理难度和技术要求及护士能力合理分工，分层使用，弹性排班，满足临床工作需要并兼顾护士意愿52护士熟悉分组护理制度，按护理级别巡视患者，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、配

6、合处理、准确记录）5基本项目40分3按要求整理病房，晨晚间护理符合要求2.54患者床单被套平整、干燥、无渣屑及污迹；床下整洁55住院患者做到“三短”（指甲、趾甲、胡须）“六洁”（皮肤、手、足、口腔、头发、会阴）56压疮、跌倒、坠床高危患者有评估、措施落实，警示标识清楚；有保证患者安全和保护隐私的措施7.57各种导管及引流管有标识及防脱警示，固定妥当、清洁、通畅58患者卧位舒适，符合治疗护理的要求：按腕带使用规范佩戴腕带，使用约束带规范、松紧适宜59患者的治疗护理及时、准确，符合医嘱执行规范；护理级别与其病情和自理能力相符，标识与医嘱相吻合510总体护理质量和效果好，考评激励机制体现优劳

7、优酬5护理程序应用　３０分11护士掌握并运用护理程序，根据患者的具体情况，准确评估，掌握患者“十知道”512护理诊断、问题准确规范，与患者需求符合7.513护理措施切实可行，并结合专科特点，为患者提供有针对性、人性化服务，工作内容包括：病情观察、基础护理、治疗、康复指导、心理支持、健康教育7.514护士长每天评估病房重点患者，有调整护士的原则，交接班清楚515护士知晓并执行查对制度，及时观察、了解患者用药及治疗后反应5效果评价20分16患者知晓