抗菌药物分类特点及应用

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1、抗菌药物分类特点及应用6/13/2021泰兴市抗菌药物培训国内临床各类抗感染药物应用比例抗菌药物比例(%)-内酰胺类50.9头孢菌素类31.9青霉素类19.0喹诺酮类19.6氨基糖苷类8.4大环内脂类4.0其他17.16/13/2021泰兴市抗菌药物培训调查范围患者使用频率占药品总经费比例（%）（%）WHO20~3015~30国内50~8025~45医院内抗感染药物使用频率及经费比销售额前10位药物WHO：降脂类等药物。没有抗感染药物。国内：有4种抗生素（多为头孢类）排名第1、2、4、5位6/13/2021泰兴市抗菌药物培训

2、6/13/2021泰兴市抗菌药物培训医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物，但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭.----NomanSimmos6/13/2021泰兴市抗菌药物培训临床常见耐药菌变迁近年来临床上发现耐药细菌变迁：A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高；凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多；B．耐青霉素肺炎球菌（PRSP）在世界范围传播；C．耐万古霉素肠球菌（VRE）感染出现；D．超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌显著增多肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等E．头孢菌素酶（AmpC酶）耐药细菌感染

3、出现。阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。F．MDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。6/13/2021泰兴市抗菌药物培训抗菌药物与附加损害的相关性MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮6/13/2021泰兴市抗菌药物培训图细菌耐药机制示意图6/13/2021泰兴市抗菌药物培训耐药机制有关抗菌药物产生的主要细菌产生各种灭活酶β-内酰胺酶β-内酰胺类GNR、葡萄球菌、淋球菌氨基糖苷钝化酶氨基糖苷类GNR、葡

4、萄球菌、肠球菌氯霉素乙酰转移酶氯霉素GNR、葡萄球菌靶位改变PBPs改变β-内酰胺类MRSA、PRSPDNA旋转酶改变喹诺酮类GNRRNA多聚酶改变利福平GNR、葡萄球菌、链球菌、奈瑟菌合成D丙氨酸D-乳酸，阻结合万古霉素VRE泵出增多β-内酰胺类GNR、葡萄球菌、链球菌、喹诺酮类支原体膜通透性减少喹诺酮类GNR氨基糖苷类生物膜形成多数抗菌药铜绿假单胞菌等6/13/2021泰兴市抗菌药物培训常用抗菌药物的特点及应用一、β-内酰胺类抗生素（一）青霉素类1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等。多种G+菌感染，如溶血

5、性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染，脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。6/13/2021泰兴市抗菌药物培训常用抗菌药物的特点及应用一、β-内酰胺类抗生素（一）青霉素类2.耐青霉素酶青霉素类甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。3.广谱青霉素类氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。

6、对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。6/13/2021泰兴市抗菌药物培训4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：1)羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。2)脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin)3)苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染。5.主要作用于G-杆菌的青霉素类：美西林、匹美西林。对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用，对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌活性6/13/2021泰兴市抗菌药物培训(二)头孢菌素类（C

7、ephalosporins）抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少等第1代头孢菌素头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。对青霉素酶稳定，G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。可被G-杆菌β内酰胺酶所破坏，第2代头孢菌素头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等抗G-杆菌G+球菌对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。6/13/2021泰兴市抗菌药物培训第3代头孢菌素对多种β-内酰胺酶稳定头孢哌酮、头孢他啶、头孢地嗪、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢噻肟头孢吡兰、头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯、头孢米诺、头孢唑兰①G-杆菌、

8、肠杆菌科细菌引起的严重全身感染，②病原菌尚未查明的严重感染作为经验用药③头孢哌酮、头孢他啶治疗铜绿假单胞菌感染⑤头孢地嗪增强免疫力，头孢米诺对厌氧菌作用强，头孢三嗪、地嗪长半衰期对球菌、对厌氧菌的作用仍不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效。6/13/2021泰兴市抗菌药物培训第4代头