深静脉血栓Autar评分表.docx

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1、深静脉血栓（DVT）Autar评估表姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：一、深静脉血栓（DVT）Autar评估表：评估项目与分值年龄10-30岁0分体重指数（BMI）低体重＜18.50分运动能力自由活动0分31-40岁1分平均体重18.5-22.91分运动受限（需要辅助工具）1分41-50岁2分超重23.0-24.92分运动严重受限（需他人协助）2分51-60岁3分肥胖25.0-29.93分使用轮椅3分61-70岁4分过度肥胖≥304分绝对卧床4分70岁以上5分（术前评分项目）创伤风险头部受伤1分特殊风险口服避孕药20-35岁1分评估时机胸部受伤1分35岁以上2分①高风

2、险人群入院24小时内，手术后患者即刻完成；②≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；③＜14分者每周评估一次。脊柱受伤2分激素治疗2分骨盆受伤3分怀孕/产褥期3分下肢受伤4分血栓形成4分高危疾病溃疡性结肠炎1分（只选择一个合适的手术）外科手术小手术≤30min1分红细胞增多症2分择期大手术2分评估指引静脉曲张3分急诊大手术3分分值范围危险等级慢性心脏病3分胸部手术3分≤10低风险急性心肌梗死4分腹部手术3分10-14中风险恶性肿瘤5分泌尿系手术3分≥15高风险脑血管疾病6分神经系统手术3分总分静脉栓塞病史7分妇科手术3分评估人骨科（腰部以下）手术4分评估

3、日期二、深静脉血栓（DVT）预防相关措施：1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□穿弹力袜□运动疗法□其它：3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□利伐沙班□其它:患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。患者签名：年月日时分受委托人或监护人签名：与患者关系：年月日时分医师签名：年月日时分