聚集性不明原因死亡调查

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1、聚集性不明原因死亡调查卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编写组本案例学习目的通过本案例学习，学员应进一步掌握掌握不明原因疾病爆发的调查方法了解不明原因疾病的鉴别诊断原则熟悉不明原因疾病的预防控制原则第一部分病例的发现与报告教学建议：阅读与讨论30～40分钟。教师可以引导学员考虑不明原因死亡的调查步骤和思路，进一步引导到后续的几个部分，甚至可以穿插进行，用时灵活掌握。一、事件报告-12004年10月4日上午，G羊乡党委书记匆忙地赶到L县县委报告：该乡M村10月3日向乡政府报告，该村有5名群众不明原因急性

2、死亡。县委立即将此事转给当地疾病预防控制中心，要求立即派防疫专业人员到现场进行核实。县政府同时向洲政府报告了疫情。一、事件报告-2G乡M村地处该县西南方，平均海拔4300m，距县城167km。从县城乘车4~5小时后，然后再骑马13~14小时才能到达。该村现有牧户37户，牧民232人。由于该乡尚未通电及电话，无法从现场直接与外界联系。问题1:县疾病预防控制中心接到县委的电话后，应该采取什么措施？（5分钟）参考答案立即报告县卫生局领导，同时向洲CDC报告。核实情况。最好电话核实,因为该乡没有电话，立即派出专

3、业小组前往核实。组成调查组：组织流行病学、实验室专家到现场，建议卫生行政部门带队，组织临床专家一同前往。准备相应的物资和药品如果核实后事件存在，则立即通过突发公共卫生事件网络系统进行报告问题2：出发到现场前，应该作好那些准备？（5分钟）参考答案-1个人防护用品！对于不明原因疾病，可按照烈性传染病的防护设施做好准备。联系单位（报告单位和发生地的单位，比如：医疗机构、学校等）的地址，联系人姓名、电话、手机号码、传真号码。相关技术资料：《传染病学》、《不明原因疾病的个案调查表》、《传染病诊断标准》、《卫生应急

4、工作手册》以及与中毒有关的资料。参考答案-2常规采样的仪器设备：比如采血、尿、大便、鼻咽拭子、含漱液、痰等的仪器设备。消毒的药械：过氧乙酸、含氯消毒剂、漂白粉、喷雾器。通讯工具、交通工具、照相录音设备交通住宿费用，帐篷、食品、水等生活用品问题3：现场调查的步骤是什么？（5分钟）参考答案-1组织准备；核实诊断确定暴发或流行的存在；建立病例定义；核实病例并计算病例数；描述性分析；建立并验证假设；采取控制措施；参考答案-2完善现场调查；书面报告继续监测以便监控发病趋势和评价预防控制措施。控制措施并不是一定要等

5、到原因查明后才开始实施，应是贯穿于整个调查过程中，并根据调查进展及时调整，原因越清楚，措施越有针对性。二、调查核实在该乡党委书记的陪同下，县CDC派出的3名防疫人员，于10月6日凌晨2点赶到了M村，在1名乡镇医院医生的配合下，对死亡情况进行了核实。该村从9月10日到10月6日，陆续死亡了7人，全部是发病3天后死亡。7名死者分布于4户人家，其中有2户分别死亡1人，有1户死亡2人，有1户死亡3人。第1例死亡者是村医，其他为普通牧民。死者均未到医院就诊，相互之间有家族和亲戚的关系。村长和当地百姓怀疑是一种”家

6、族性的传染病”。问题4：这阶段，你最需要了解什么信息？怎么去获取？需要采取什么控制措施？（10分钟）参考答案-1最需要了解：还有其他的类似、危重的病人吗？每例死亡病例的临床表现与体征，是否具有共同的特征。获取方式：由于所有病例未到医院就诊，因此无病历记录，只有通过询问现症病人或死者家属回顾获取信息。参考答案-2采取的措施：因为7名死者全部为不明原因死亡，当地人怀疑为传染性的疾病引起，调查组成员接触死者家属或现症病人，必须做好自我防护；对现症病人进行及时的隔离治疗；告知死者家属暂时不参加人群聚集的活动，防

7、止疫情扩散；要求当地村委会：该地再出现不明原因死亡，及时报告，不能举行葬礼第二部分现场流行病学调查教学建议：课堂讨论为主，时间60～120分钟。教师阐述病例定义的基本原则（简单描述），引导学员进行描述性分析，并阐述意义；提供基本数据并描述，引导学员的思路，从中提出假设和考虑思路，并为展开进一步调查做准备。一、病例定义为了更准确地描述此次事件的状况，为明确诊断以及制定控制措施提供依据，调查组必须尽快搜寻与此有关的病例。调查组通过询问死亡者家属获取了每1例死亡病例的临床信息，他们发现：7例死亡病例的主要临

8、床表现基本一致：急起发热、全身酸痛、剧烈头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血，呼吸困难。调查组同时发现：部分死者家中已经出现了类似相同症状的病人。临床症状调查核实问题5：如何搜索病例？参考答案-11、要搜索病例，须先确定病例定义确定病例定义的原则（1）病例定义的构成时间；地点；人物；特征临床表现症状体征临床辅助检查实验室结果等参考答案-2（2）一般来讲，搜寻病例时应考虑所用方法或标准的敏感性，确诊病例时要充分考虑特异性。.（3）因为疾病的原因不明，搜