2012年补充医疗演示500免赔

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1、医疗保险报销流程演示国联（北京）保险经纪有限公司目录第一部分：基本医疗及补充医疗保险方案介绍第二部分：员工就诊、医疗费用报销注意事项第一部分基本医疗及补充医疗保险方案介绍如在社区医院看病，则1800元以上部分基本医疗保险按照90%的比例报销。门诊报销（北京）参保人员类型基本医疗保险补充医疗保险起付线（元）报销比例起付线（元）报销比例在职员工1800以下0%600-1800（自付一）的100%1800以上70%0最高支付限额累计报销到2万元止以基本医疗保险责任终止为止门诊报销（外阜）参保人员类型基本医疗保险补充医疗保险报销比例起付线（元）报销比例在职员工无无600-10000（自付一

2、）的90%最高支付限额累计报销到1万元止住院报销（北京）参保人员类型医疗费用基本医疗保险补充医疗保险报销比例支付限额报销比例支付限额在职员工（以三级医院为例）0-1300（第二次及以后650）0%0（自付一）的100%以基本医疗保险责任终止为止1300-3000085%10万元30000-4000090%40000以上95%大额互助85%20万元住院报销（外阜）参保人员类型医疗费用基本医疗保险补充医疗保险报销比例支付限额报销比例支付限额员工（以三级医院为例）按当基本医疗基本医疗报销余额的90%10000案例一:（北京）XX先生是在职人员，假设按此方案投保。在一个保险年度内，累计发生

3、门诊医疗费5000元，假设均为基本医疗可报销项目。根据社会基本医疗保险和商业补充医疗保险规定，报销示例如下：基本医疗补充医疗保险案例基本医疗补充医疗保险案例国家基本医疗保险报销金额：﹙5000－1800﹚×70﹪＝2240元补充医疗保险报销金额：（5000－2240－600）×100﹪＝2160元（补充医疗保险报销）个人自付部分：5000－2240－2160＝600元案例二（外阜）XX先生是在职人员，假设按此方案投保。在一个保险年度内，累计发生门诊医疗费5000元，假设均为基本医疗可报销项目。根据社会基本医疗保险和商业补充医疗保险规定，报销示例如下：基本医疗补充医疗保险案例基本医疗

4、补充医疗保险案例国家基本医疗保险报销金额：0补充医疗保险报销金额：（5000－600）×90﹪＝3960元（补充医疗保险报销）个人自付部分：5000－3960＝1040元案例三：（北京）XX女士为在职人员，假设按此方案投保。在一个保险年度内，其累计发生住院医疗（三级医院）费20000元，均为基本医疗可报销项目。根据社会基本医疗保险和商业补充医疗保险规定，报销示例如下：基本医疗补充医疗保险案例基本医疗补充医疗保险案例1基金医疗保险报销金额：（20000－1300）×85﹪＝15895元补充医疗保险报销金额：（20000－15895）×100﹪＝4105元个人自付部分：20000－15

5、895－4105＝0元案例四（外阜）XX女士为在职人员，假设按此方案投保。在一个保险年度内，其累计发生住院医疗（三级医院）费20000元，均为基本医疗可报销项目。根据社会基本医疗保险和商业补充医疗保险规定，报销示例如下：基本医疗补充医疗保险案例基本医疗补充医疗保险案例1基金医疗保险报销金额：（20000－1300）×95.5﹪＝17858.5元补充医疗保险报销金额：（20000－17858.5）×90﹪＝1927.35元个人自付部分：20000－17858.5－1927.35＝214.15元第二部分员工就诊、医疗费用报销注意事项就医注意事项门诊、住院就医必须持社保卡、基本医疗保险手

6、册（蓝本）、携带病历本并请医生一定写病历就诊到本人蓝本所选的医院，或2011年医保认可的19家A类三级医院（同仁医院、宣武医院、友谊医院、北大第一医院、协和医院、北京大学人民医院、北医三院、积水潭医院、广安门医院、朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、北京中医医院、天坛医院、世纪坛医院、健宫医院、房山区良乡医院、大兴区人民医院、石景山医院)和77家中医医院、144家专科医院。（社区医院和军队医院必须选在蓝本上才能去就诊）。如需查询医院类别请登录www.bjld.gov.cn网址进行查询。急诊就医可到国内医保认可的定点医院，并必须开急症诊断证明、病历、收据、处方、明细并要加盖急诊

7、章。药店买药必须有上述医院开的外购处方并加盖外购章。门急诊报销所需单据1、基本医疗保险手册复印件（或社保卡复印件）2、门诊收据（有北京市财税章、医院章、注明“医保已实时结算”）3、处方（收据项目中西药、中成药、中草药有金额时必须提供）4、费用明细（有些明细在收据下面，有些明细单独打印）5、门诊病历复印件6、如理赔金额超过5000元，需提供身份证正反面复印件7、如急诊除需以上材料外还需要社保卡原件8、对于外阜人员上述2-5均需要提供，重点是病历。9、本人的银行帐号的复印