细菌性与病毒性呼吸道感染的区别.doc

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1、细菌性与病毒性呼吸道感染的区别细菌性和病毒性感染是小儿呼吸道感染最常见的形式。虽然细菌性与病毒性呼吸道感染的临床症状比较相似，但也有一些区别。下面从六个方面对细菌性与病毒性呼吸道感染进行鉴别。1、一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时发病的病人。2、病毒性上呼吸道感染一般喷嚏、流涕等卡他症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，细菌性感染脓痰是重要证据

2、。4、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，多为细菌性感染。5、白细胞计数，一般病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。6、对有发热症状的上呼吸道感染者，可给予退热药物如阿司匹林或安乃近泰诺林等治疗。病毒性感染热势低，一般不超过38.5℃，故能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者热势高，多高于38.5℃，服用同样剂量的

3、退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。7、病毒性感染伴随发热时多精神状态还不错，而细菌性感染伴随高热者往往精神状态不佳，嗜睡，疲倦。8、病毒性感染咽部充血多成鲜红色，明显；细菌性感染则多为暗红色。9、在治疗上，病毒性感染服用一些清热解毒类中成药往往效果不错，而细菌性感染者常需配合应用对症抗生素，才可有效控制病情。病毒感染与细菌感染区别病毒结构简单，缺乏完整的物质代谢系统，其生存必须依赖活细胞才能繁殖，而且对寄生的组织细胞有高度的选择性，临床常称之为亲和力，例如脑炎病毒为亲神经病毒，流感病毒为亲呼

4、吸道病毒，因此不同类型的病毒，侵犯部位的不同而可以有不同的临床症状。如何根据原始初级资料判断上感病原1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外支原体等亦可引起。2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。6、有卡他

5、症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。7、病毒感染常伴皮疹。8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。13、血象：病毒感染初期：WBC（白细胞）

6、可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：            A、WBC升高，N不高；            B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；            C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。            血象分类比总数更有意义。14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕休克。）另外，在症状

7、、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。基于以上"经验",临床操作似"容易",但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗？确诊它容易吗？不也用不少了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医

8、学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。