儿童病毒性呼吸道感染

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1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用儿童病毒性呼吸道感染培训项目概述急性呼吸道感染（ARTIs）是小儿最常见的疾病，居门诊就诊数、住院数和病死数的首位急性上呼吸道感染（URTIs）：包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，病原学因感染部位不同---有同有异急性下呼吸道感染（LRTIs）：是指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症社区获得性肺炎病原病毒病原在婴幼儿CAP初始阶段十分重要，单纯病毒感染约占小儿CAP的14～35%，常见病毒：RSV、PIF、IF、ADV、鼻

2、病毒、呼肠病毒细菌病原在发展中国家仍为小儿CAP重要病原，但培养阳性率仅5～15%肺炎支原体重要性在增加，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上；衣原体沙眼衣原体以6个月内，尤其3个月内婴儿多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原0～15%混合感染占8～40%，年龄越小混合感染的机率越高中华儿科杂志2007；45（2）84Pathogen<3months3months~5years>5yearsStreptococcuspneumoniae+++++++++Viruses++++++++Entericbacilli+++

3、++GroupBstreptococci+++----Chlamydiatrachomatis++++±Staphylococcusaureus++++Haemophilusinfluenzae+++++GroupAstreptococci--++Mycoplasmapneumoniae±+++++Chlamydiapneumoniae--++++++,veryfrequent;++,moderatelyfrequent,+,rare,±,veryrare;-,absentCAP病原学美国多病原学研究1999年1月至2000年3月

4、，154名住院下呼吸道感染儿童，年龄2月-17岁，病原检出率79%：细菌60%病毒45%肺炎支原体14%肺炎衣原体9%混合感染23%MichelowIC,etal.Pediatrics,2004;113(4):701-707.苏州地区儿童肺炎病原2002.9-2003.51230例肺炎住院患儿病原检测结果细菌460例（37.4%）病毒233例（18.9%）细菌+病毒75例（6.1%）肺炎支原体126例（254%）肺炎支原体+细菌/病毒85例（917.1%）流感病毒与流行性感冒流感病毒的结构正粘病毒科，含8个核酸的单链RNA病毒外层

5、包膜由一脂质双层构成，上面嵌有三种血凝素（HA）病毒蛋白神经氨酸酶（NA）基质蛋白（M2）流感病毒的分型根据核蛋白和基质蛋白的抗原性的差异将病毒分为A、B、C三型A型容易引起大规模流行有H和N变异，H有15个亚型，N有9个亚型B型可以引起局部地区流行症状较A型轻，不再分亚型C型只引起散发病例不再分亚型小儿流感的特点5～20岁儿童和青少年是流感高发年龄，在大流行期该年龄段流感感染率可达50%左右，比成人高1.5～3倍临床表现常因年龄不同而有差异：全身症状：起病急骤，持续高热、头痛、畏寒、四肢肌肉酸痛、明显乏力等呼吸道局部症状：流涕、

6、流泪等呼吸道卡他症状及咽痛、咳嗽年长儿流感症状与成人相似，起病急骤，全身症状明显，随后出现呼吸道卡他症状婴幼儿流感症状不典型，患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴胃肠道症状，部分表现为喉支气管炎新生儿流感少见，一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停，常伴肺炎，病死率高小儿流感容易引起多种并发症中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎和肺炎、多发性肌炎、脑炎或Reye综合征等小儿流感的特点流行性感冒临床诊断和治疗指南流感的诊断和治疗图一个单位、地区出现大量呼吸道感染患者流行病学临床表现实验室检查1.急性起病2.全身中毒症状明显3

7、.伴有轻微呼吸道症状血常规1.白细胞总数不高或减少2.淋巴细胞相对增加或医院门、急诊上呼吸道感染患者明显增加疾病初期及恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度升高4倍或以上疑似诊断流感1.分泌物中找到病毒颗粒2.呼吸道上皮细胞流感病病抗原阳性回顾性确诊流感1.早期抗病毒治疗2.对症治疗3.休息早期确诊流感排除其他疾病流感的治疗M2通道阻滞剂：阻止病毒脱壳过程。金刚烷胺（Amantadine)、金刚乙胺(Rimantadine)对A型流感预防效果85～90%，作为流感流行期间高危人群的预防用药。轻症流感起病48小时内用药可降低发热程度，缩短

8、病程；对B型流感病毒无效国外文献报道人群对金刚烷胺耐药性达33%付作用：胃肠道不良反应；中枢神经系统不良反应（头晕、嗜睡、失眠、易激动，共济失调等）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（Oseltamivir，达菲)、扎那米韦(Zanamivir)，竞争性抑