糖尿病治疗及机理.doc

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1、糖尿病治疗1现代综合治疗：１９９５年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出糖尿病现代综合治疗的五项原则：(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。(2)运动疗法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，

2、也是控制病情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达标是其目的。(5)糖尿病教育：糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。有的学者按照上述五方面措施及要求，将其归纳为五句格言：饮食治疗终身如日，此为基础；运动疗法活动适量，贵在坚持；药物疗法讲究效果，治必达标；教育科学引人入门，知术通理；血糖监测合理调控，持之以恒。2Ⅰ型糖尿病：在实施糖尿病治疗的过程中，Ⅰ型和Ⅱ型治疗原则是有区别的。Ⅰ型糖尿病的治疗

3、原则是：（１）胰岛素治疗应一步到位：一旦确诊为Ⅰ型糖尿病，必须及时应用胰岛素，尽快使病情获得良好控制。（２）正确处理缓慢进展型糖尿病：该型的临床病程与Ⅱ型相似，但磺脲类药物可促其β细胞加速损害，而使之很快演变为完全性的Ⅰ型糖尿病，因此如果诊断该型可能性大，则应及早使用胰岛素治疗，这样对其残存的胰岛β细胞功能有一定程度的保护作用，有利于减缓病情进展与恶化，并减少酮症倾向。（３）及时采用ＤＣＣＴ治疗措施：ＤＣＣＴ即糖尿病控制与并发症试验。本试验证明胰岛素强化治疗，严格控制血糖水平，使其接近正常，能有效地延缓Ⅰ型糖尿

4、病病人的视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生率，并减慢其病程。在胰岛素常规治疗情况下，若不能获得良好控制，应及早接受强化治疗方案。胰岛素强化治疗是使用外源性胰岛素，使血浆胰岛素水平接近正常生理状态，并维持血糖接近正常水平。（４）自我监测血糖：Ⅰ型病人在使用胰岛素治疗过程中，血糖波动较快，应依靠自我监测，调整和维持治疗达标。（５）饮食控制、运动疗法、糖尿病教育：均应突出Ⅰ型的特点，同时应注意Ⅰ型糖尿病患者的社会心理因素对病情控制的影响，更仔细地做好糖尿病教育。3Ⅱ型糖尿病：除糖尿病治疗的一般原则外，如教育、饮食

5、控制、运动疗法、自我监控，还应突出以下方面：（１）实施阶段性治疗：肥胖者与非肥胖者的治疗应有区别，具体方法请参见糖尿病阶段治疗部分。（２）必要时用胰岛素治疗：采用胰岛素治疗的适应症是：非肥胖者，病程长，经过阶段性治疗、饮食疗法和合理调整口服降糖药后，仍治不达标者；确认磺脲药治疗失效者；急性代谢紊乱、应激状态、妊娠等情况。（３）磺脲类药（SU）加小剂量胰岛素联合治疗：SU可促进胰岛素释放和改善外周胰岛素的敏感性（详见SU作用机制），小剂量外源性胰岛素可纠正低胰岛素血症，从而抑制肝糖生成并促进葡萄糖利用，其最终目的

6、是利用较小的生理剂量胰岛素，以打破慢性高血糖所致的恶性循环。（４）胰岛素强化治疗：经上述联合治疗２～３个月后，血糖控制仍不满意，即不能达标者，应采用短程胰岛素强化治疗。尤其适用于胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗的Ⅱ型患者。（二）糖尿病治疗目标１糖尿病治疗目的：糖尿病患者的治疗目的包括以下８个方面：（１）消除糖尿病症状，让病人自我感觉更舒适。有些病人治疗后自觉症状消失，但血糖控制并不好，应引起注意。（２）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。（３）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性

7、并发症的发生。（４）防治各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病人痛苦。（５）保证儿童、青少年患者的正常生长发育。（６）保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。（７）通过糖尿病教育，使患者学习糖尿病基本知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能力，并自觉运用于病情监控和自我防治之中，如自测尿糖、血糖，注射胰岛素技术，以及低血糖的自我处理等，以减轻摻】邓鹗与摼酶旱。（８）改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状态，努力使之成为健康长寿的人。２糖尿病控制

8、指标：目前国内外尚无统一的糖尿病控制指标。由于高血糖是糖尿病并发症的发病基础，故无论何种标准，均应以达到上述目的为原则，既要控制高血糖，又要防止低血糖，同时还要防治并发症的发生、发展。控制指标必须个体化。（１）糖尿病代谢控制生化指标：在制订病人的控制指标时，应结合病情轻重、年龄、有无慢性并发症、文化程度、医疗保健条件及经济状况，做到因时而异、因人而异。当然达到理想控制是最好的，但不考虑