糖尿病肾病健康教育.doc

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1、CRF患者饮食及健康教育1.CRF优质低蛋白饮食患者宜选用动物性蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白质一般含非必需氨基酸较多,生物效价低,故应限制。主食除米饭和面条外还可以配合麦淀粉(面粉抽去蛋白质的制品,蛋白质含量仅016%)。同时注意全日所供给的蛋主食除米饭和面条外还可以配合麦淀粉(面粉抽去蛋白质的制品,蛋白质含量仅016%)白质要均匀地分配在3餐中,以利于更好的吸收及利用。若经济条件许可,同时补充α-酮酸或氨基酸,以更好地维护肾功能和提高营养状况。蛋白质的摄入量既要达到不加重氮质血症,又要满足机体代谢需求,难以确切估计,至今尚未形成一致观点[3]。低蛋白饮食并

2、不是指一味地限制蛋白质摄入,也并不是指摄入的蛋白质越少越好,一般不低于0.5～0.6g·kg-1·d-1,否则易引起营养不良。如已开始血透或腹透,则不需要低蛋白饮食。2.供应充足的热量　保证充足的热量供应,以满足新陈代谢的需要,同时保证食入的少量蛋白质被充分利用。每天的热量至少要达到35kcal·kg-1·d-1其主要来源依靠糖和脂肪。如果是糖尿病患者,糖类饮食则要小心控制。含热量高的膳食有土豆、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝、菱角粉、营养粉等。3．低盐低钠饮食　　CRF合并高血压和浮肿的病人,要限制钠盐和含钠丰富的食物,如腌制品等。大多数CRF患者钠盐摄入量<3g/d。严

3、重呕吐或腹泻时,不应限制钠盐。4．保持水平衡　CRF患者的水平衡非常重要,液体的入量要根据排出量而定,防止水摄入过多,排出障碍而加重浮肿。临床上CRF患者稳定状态下(正常或接近正常血压,无明显浮肿,血钠正常),尿量可以指导摄水量,即水摄入量=尿量+500mL(不显性出汗)。5．预防高血钾　CRF患者出现高血钾时,应限制含钾食物,避免食用果汁、罐装饮料和含钾高的蔬菜及水果,如橙子、蘑菇、紫菜、虾米、大葱等。6．高钙低磷饮食　在部分CRF患者中可有血磷升高和血钙下降的现象,因此饮食中应注意提高钙的含量,降低磷的含量,含钙高的食品有牛奶、芝麻酱等。另外烹调鱼和瘦肉时,用水煮一

4、下捞出,再进行热炒,能够降低食物中磷的含量。7．维生素的补充和限制　CRF患者大多数合并有消化吸收不良,另外疾病本身可导致水溶性维生素代谢改变,所以要有意识地补充维生素以满足机体代谢的需要。ARF患者的维生素需要量未明确规定。水溶性维生素在体内无贮备,建议积极补充。脂溶性维生素,不主张常规补充。临床上对CRF患者应补充B族维生素、维生素C、维生素D等,而不应补充维生素A,其原因是体内维生素A升高,可刺激甲状腺激素分泌而引起肾性骨营养不良,还可以引起脂肪代谢紊乱,致使胆固醇、甘油三酯水平增高。维生素D应在有严重低钙指征的情况下进行补充,而且剂量必须个体化,避免出现高钙血症

5、肾病患者并不需要远离肉类和鱼类，只要注意适量摄八就行。变做法一些烹调技巧可以帮助降低食物中某些成分的含量，例如土豆在烹制前先用水泡一会儿就可以去掉一部分钾元素，不吃莱汤、肉汤可以减少磷的摄入。．选种类多选择钾含量较低的蔬菜和水果，如用苹果替代香蕉。糖尿病肾病口服降糖药的选择分类药物CKD3、CKD4期血液透析第2代磺脲类降糖药格列吡嗪无需调整剂量无需调整剂量格列齐特无需调整剂量无需调整剂量α糖苷酶抑制剂阿卡波糖SCr>176.8mol/L，慎用禁用双胍类二甲双胍女性SCr>124mol/L男性SCr>133mol/L禁用禁用非磺脲类促泌剂瑞格列奈无需调整剂量无需调整剂量

6、那格列奈餐前自低剂量60mg开始禁用噻唑烷二酮类吡格列酮无需调整剂量无需调整剂量罗格列酮无需调整剂量无需调整剂量