病理生理学肝脑案例.doc

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1、案例患者，男性，65岁。14年前因上腹部不适感、疼痛及食欲不振而住院。检查肝大肋下2.5cm，肝功能正常，经服用“保肝药物”等好转出院。出院后常有腹胀，上腹部钝痛，病情时轻时重。4年前上述症状加重，出现皮肤、巩膜黄染，进食后上腹部不适感加剧，腹胀明显，并伴有恶心、呕吐，便稀，症状反复持续至今。近半年来，病人进行性消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮肤、巩膜黄染加深，尿少，下肢水肿，活动不便，鼻和齿龈时有出血，常有便血。1天前因吃牛肉出现恶心、呕吐、神志恍惚，烦躁不安而急诊入院。患者自年轻时大量饮酒，常年不断。体格检查：体温36.5℃，脉搏90次／分，呼吸26次／分，血压130／90mmHg。神志恍惚，

2、烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，腹壁静脉曲张，面部及前胸有多个蜘蛛痣，腹部膨隆，肝肋下2.5cm，质较硬，边缘钝。脾肋下3cm，腹水征阳性。双下肢凹陷性水肿(++)，食管吞钡X线显示食道下段静脉曲张。实验室检查：血清胆虹素(正常3．5～17．2umol／L)27umol／L，血氨89.08umol／L，血浆总蛋白52g／L，白蛋白27g／L，球蛋白25g／L入院后，静脉输入谷氨酸钠、葡萄糖、维生素、肌苷等，限制蛋白质摄入，口服大量抗生素，并用酸性溶液灌肠。经积极抢救后，病人神志逐渐清楚，病情好转，准备出院。次日，患者大便时突觉头晕、虚汗、乏力，站立困难而昏倒，被发现时患者面色苍白，血压90／40mm

3、Hg，第二天清晨，患者再次出现神志恍憾，烦躁不安，尖叫。检查时双手出现扑翼样震颤，大便呈柏油样。继后发生昏迷，血压130／65mmHg，瞳孔中度散大，对光反射减弱，皮肤、巩膜深度黄染，血清胆红素58umol/L，血氨106.7umol/L。经各种降氨治疗后，血氨降至61.82umol／L，但上述症状无明显改善，病人仍处于昏迷状态。后改用左旋多巴静脉滴注，经过一周的治疗，症状逐渐减轻，神志渐渐恢复。住院月余临床症状基本消失，出院疗养。思考题：1。该患者发生肝性脑病的原因和诱因是什么?分析其发生机制?2．为什么给患者输入谷氨酸钠、限制蛋白质摄入以及口服抗生素和酸性溶液灌硒?3．改用左旋多巴治疗后病

4、情好转说明什么问题?