甲低患儿的护理常规.doc

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1、甲状腺功能低下患儿的护理常规定义各种原因累及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，致甲状腺素缺乏；或由于甲状腺受体缺陷所造成的临床综合征，简称甲减、甲低甲状腺功能减低分类按病变位置分2种原发性甲减病变在甲状腺，儿科大部分为此型继发性甲减病变在下丘脑和/或垂体（中枢性甲减）原发性甲减分为1、先天性甲减：甲状腺激素合成不足按病因不同分2类①散发性甲减先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷②地方性甲减碘缺乏，有流行病学特点2、获得性甲减：儿科主要是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎先天性甲减又称为呆小病、克汀病：由于甲状腺激素合成

2、不足所造成的临床综合征临床有三大特点智能落后生长发育迟缓生理功能低下病因（一）散发性克汀病1、甲状腺发育异常：最主要不发育（缺如）、发育不全、异位2、甲状腺素合成障碍：酶缺陷，多为常隐3、促甲状腺素缺乏：垂体分泌TSH障碍4、甲状腺或靶器官反应低下对TSH或T4、T3不反应5、母亲因素：用抗甲状腺药、或患自身免疫病含有抗甲状腺抗体，通过胎盘影响胎儿。新生儿暂时性甲状腺功能低下症，约3个月消失（二）地方性甲减碘缺乏，致地方性甲状腺肿，有流行病学特点胎儿在胚胎期碘缺乏，甲状腺激素合成障碍，发生先甲低临床表现三大主要表现智力迟钝生长发育迟缓

3、基础代谢率低下新生儿及婴儿期临床表现生理性黄疸延迟，腹胀、便秘，易误诊为巨结肠，代谢率低，表现为睡眠多反应迟钝，哭声低、声嘶、喂养困难、体温低、末稍循环差，特殊面容：额部皱纹多似老人状，鼻根低平，眼距宽，舌大宽且厚，前后发际低，皮肤粗糙生理功能低下，表现为：四少-少食、少哭、少动、少汗五慢-呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢六低-体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低幼儿及儿童期的典型表现①生长发育迟缓②特殊面容③基础代谢率减低④心血管功能低下⑤年长儿症状生长发育落后，身材矮小实验室检查1.新生儿筛查干血滴纸片检测足跟

4、血TSH浓度生后2-3天常规初筛TSH>20mU/L，需检测血清T4、TSH2.血清T4T3TSH测定T4降低，TSH>20mU/L可确诊T3可降低或正常3.TRH激发试验T4降低，TSH亦降低，疑TRH、TSH分泌不足者TRH7μg/kgiv20-30分钟内出现TSH峰值，90分钟后回至基础值为正常，若无反应、未出现TSH高峰，则垂体病变若TSH增加明显、持续时间延长，则下丘脑病变4.甲状腺放射性核素显像99m-Tc核素扫描（SPECT）甲状腺发育、大小、形状、位置131I率：降低5.骨龄测定骨龄延迟左手和腕部X线片，评价骨龄新生儿

5、摄膝关节X线片6.其他检查血浆胆固醇、胸透、心电图、甲状腺B超治疗治疗原则:早期、长期、终生、足量由于先天性甲低在生命早期对神经系统功能损害严重，因此早诊断早治疗至关重要。应尽早开始甲状腺素的替代治疗，以维持正常生理功能。常用药物有甲状腺素干粉片盒左旋甲状腺素钠，剂量应根据病情和年龄大小而定，并且及时调整剂量。一般出生三个月内开始治疗，不至于遗留神经系统损害。护理措施1保暖注意室内温度，适时增减衣物，避免受凉。加强皮肤护理2保证营养供给指导喂养方法，供给高蛋白，高维生素，富含钙剂的易消化食物。对吸吮困难，吞咽缓慢者要耐心喂养，必要时用

6、滴管喂或鼻饲，保证生长发育所需。3保持大便通畅提供足够液体入量，多吃水果，蔬菜。适当增加活动量。每日顺肠蠕动方向按摩数次，养成定时排便的习惯，必要时采用大便软化剂或灌肠。4加强行为训练，提高自理能力通过各种方法加强智力，行为训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。加强患儿日常生活护理，防止意外。5指导用药使患儿和家属了解终生用药的必要性，以坚持长期服药治疗，并掌握药物服用方法及疗效观察。6宣传新生儿筛查的重要性甲低患儿的护理常规护理诊断护理目标护理措施体温过低，与代谢率低有关保持患儿正常体温保暖，注意室内温度，适时增减衣物，避免受

7、凉。加强皮肤护理营养失调，低于机体需要量营养均衡，满足机体需要量指导喂养方法，供给高蛋白，高维生素，富含钙剂的易消化食物。对吸吮困难，吞咽缓慢者要耐心喂养，必要时用滴管喂或鼻饲，保证生长发育所需。便秘，与肌张力低下有关大便通畅提供足够液体入量，多吃水果，蔬菜。适当增加活动量。每日顺肠蠕动方向按摩数次，养成定时排便的习惯，必要时采用大便软化剂或灌肠。生长发育迟缓，与甲状腺素合成不足有关患儿掌握基本生活技能，智力正常通过各种方法加强智力，行为训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。加强患儿日常生活护理，防止意外。知识缺乏患儿父母掌握疾

8、病知识并正确服药和观察药效使患儿和家属了解终生用药的必要性，以坚持长期服药治疗，并掌握药物服用方法及疗效观察。