新生儿急性呼吸衰竭的诊断.doc

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1、新生儿急性呼吸衰竭的诊断一、什么是急性呼吸衰竭？急性呼吸衰竭(ARF)是由于呼吸道梗阻、肺实质病变和呼吸泵异常使呼吸功能障碍，导致肺脏不能完成机体代谢所需的气体交换，引起动脉血氧下降和二氧化碳潴留。通气不足和换气障碍是发生ARF的两大原因，换气障碍由肺实质病变所致，使肺顺应性下降，通气/血流比例失调，导致PaO2降低，称为工型或换气障碍型呼吸衰竭；通气不足是由于肺内原因(呼吸道梗阻、生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中枢，呼吸肌或胸廓异常)引起，使肺泡通气量不足，导致PaO2升高，伴有不同程度的低氧血症，称为

2、Ⅱ型呼衰或通气功能衰竭。二、急性呼衰的基本病理生理改变是什么？缺氧和二氧化碳潴留是ARF的基本病理生理改变，其常见原因有：⒈呼吸道梗阻：喉是上呼吸道最狭窄、最易发生梗阻的重要部位，因感染、喉痉挛、异物、外伤、变态反应、肿瘤或先天畸形均可引起，哮喘和肺气肿也可导致。⒉肺实质疾患：肺炎、毛细支气管炎、肺脓肿、肺水肿、肺出血及有害物质和放射线所致的肺实质损伤，使肺顺应性降低，通气/血液比例失调和PaO2下降等。新生儿呼吸窘迫综合征和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)也是重要原因。⒊呼吸泵异常：包括从呼吸中枢、脊髓至

3、呼吸肌和胸廓各部位的病变，如急性脑水肿、脊髓炎或损伤、格林-巴利综合征、重症肌无力，低钾麻痹，胸廓畸形或骨折等。三、新生儿急性呼吸衰竭的诊断标准⒈临床指标：①呼吸困难：安静状态时呼吸频率，持续大于60次/分或小于30次/分，伴有呼吸节律改变甚至呼吸暂停，吸气三凹征明显有呻吟。②青紫：除外周围中生及其他原因引起者。③神志改变：精神萎靡、反应差、肌张力低下。④循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长(足跟部>4秒)，心率<100次/分。其中①、②项为必备条件，③、④项辅助条件⒉血气指标：①Ⅰ型呼衰：PaO

4、2≤50mmHg(安静，吸入室内空气)②Ⅱ型呼衰：PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg轻型：PaCO2<50-70mmHg　重型：PaCO2>70mmHg四、新生儿急性呼衰的处理：原则：改善氧气摄取和促进CO2的排出㈠氧疗⒈指征：①PaO2<70mmHg，鼻导管给氧，PaO2<40mmHg并肺内严重病变或合并严重通气不足，对机体造成严重威胁，应积极给氧；②发绀；③呼吸异常：呼吸过慢、过速、困难和暂停；④心血管功能不全或贫血宜早给氧；⑤严重感染、高热等；⑥有明显烦躁不安、心率增快、意识障碍等。⒉

5、方法：①鼻导管或鼻塞给氧：新生儿0.3-0.5L/min，婴幼儿0.5-1L/min，FiO2可达30-40%，适用于PaO2>40mmHg者。②氧气头罩：流量7L/min，FiO2可达50-60%，且较恒定。③开放或面罩：新生儿1-2L/Min，婴幼儿2-4L/min，FiO2可达45-60%，适用于病情较重，PaO2明显下降者。④呼吸道持续正压给氧(CPAP)，适用于肺内流量增加而没有CO2潴留的严重低氧血症(如肺透明膜病)。㈡湿化泵保持呼吸道通畅维持呼吸道通畅是保证足够通气量的基本条件。吸入气湿化不

6、足可损伤呼吸道纤毛系统，粘液排出受阻引起肺功能下降和呼吸道炎症，但湿化过度亦不利，一般30-35℃，相对湿度100%。㈢气管插管多机械通气气管插管可减少呼吸道解剖死腔，还可施行正压呼吸和吸引潴留于呼吸道的分泌物机械通气指征：①呼吸停止，呼吸骤停20miao以上反复发作，内科治疗无效②PaCO2≥70mmHg或PaCO2≥60mmHg，但上升速度大于10mmHg/h③吸入100%氧或以CPAP吸入60%氧时，PaCO2<60mmHg④PH<7.20㈣其他治疗⒈治疗原发病：如重症肺炎时选择有效抗生素控制感染，

7、新生儿呼吸窘迫综合征，可应用肺表面活性物质，中枢性呼衰应积极治疗脑水肿和降低颅内压。⒉营养支持⒊呼吸道感染的防治：一旦确诊感染存在，宜采用最大的药物剂量，敏感安全的抗生素治疗7-14天。⒋对症支持治疗维持水电解质平衡，纠正酸碱和代谢紊乱，慎用碳酸氢钠，也可静脉输注丙种球蛋白治疗。