推广廉价药的制约因素及其破解路径浅析.doc

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1、推广廉价药的制约因素及其破解路径浅析据中国社会科学院出版的2007年社会蓝皮书，全国28个省、市、自治区的调查显示，在17个社会问题中，排在第一位的是“看病难、看病贵全国亿万民众强烈期盼在生病就医时能买到安全、优质的廉价药。尽管国家多次颁布药品降价令，但实际效果并不明显。究其原因错综复杂，但根本在于现行医药卫生体制、机制积弊的制约。本文圉绕该问题展开分析，并探究相应对策。一、阻碍廉价药有效推广的制约因素分析推广廉价药效果不理想，深层次的原因是现行医药卫牛:体制、机制积弊的制约，弱化了国家降低药价政策的效果，阻碍了廉价药生

2、存和发展的经济、社会环境的形成。1・政府投入严垂不足，"以药养医''体制导致医院垄断药品销售价格。医疗卫生事业作为一种纯公共产品，本应由政府来兴办。但事实上近十多年来，中央至地方各级政府的投入长期不足，致使公立医院难以止常运行。在这种情况下，政府只得允许医院通过药品加成销售后获得的差价来补偿，由此形成“以药养医”体制。这种扭曲的体制反过来乂助长了医院过于依赖药品收入，追求利益最大化的行为。如医院大量购进贵药，科室承包，分设门诊，鼓励医生开大处方、用高价药，实行创收分成。其结果不仅导致医院和药品销售之间产生直接的经济利益联

3、系，垄断药品销售价格，而且加大了国家药价调控的难度,降低了纱品降价政策的实际效果。2•药品定价机制不科学、不合理，药价审批、管制漏洞大。在我国,由政府定价的药品只占20%左右，其余近80%则由药厂自主定价，即药厂自行报价、物价部门审核备案，同时药厂可以对新药单独定价。显然，这种不科学、不合理的定价机制使药厂和医院可以规避政府价格管制，造成药价管理失控。首先，药品成本审核不严，不法药企虚报成本牟取暴利。由于缺乏科学的成本调查和核算手段以及完善的法规、制度体系，加上成本审核工作量大，人力、技术有限，难以比较准确地核定作为药品

4、定价基本依据的社会平均成本，物价部门仍以企业上报成本为依据核定药价。这种机制缺陷使不法药企有机可乘，夸大研发及生产成本，导致许多药品，尤其是新药定价虚高，为药品经销商和医院跟风抬价捉供了借口。其次，允许药厂拥有新药自主定价权，便利了替代药品以次充优,导致重复报批和生产，真正的廉价药难以生存。众多药厂打着开发“新药”的旗号，稍微把同类替代药品改变剂型或规格，换个药名和包装,就申报为“新药”，以高价出售从而排斥廉价药，使其难以为继。3•流通体制中间环节冗长，层层加价，廉价药市场空间狭小。目前,药品从出厂到销售最后到病人手中，

5、一般要经过多个流通环节，中间环节呈现“腰鼓”形。这样药品在流通过程中价格被层层加高，中间价格增加了十倍甚至上百倍，而大部分利益都被中间环节攫取，所有增加的价格最后都转嫁到患者身上。显然，中间环节流通层级繁多必然需要满足多重利益分配的要求。而且，追求利益最大化的动机又进一步驱使各层级尽可能销售利润丰厚的高价药。相比之下，廉价药进入流通领域的难度增加，缺乏应有的竞争力，在医药市场上很难找到立足之地。4.医疗保险制度还不完善，难以对医院用药发挥制约作用。目前,国内代表医疗需求的保险方并未真正到位，不仅对医疗方式和成本干预不明显

6、，医疗保险的风险转移和补偿功能也未真正发挥出来。首先,医保范围药品数量少、限制多。冃前市场上流通的药品有上万种，而进入医保廿录的却只有2400种左右。其次，我国医疗保险筹资水平比较低，医疗保险基金规模有限。截至2004年，医疗保险基金的规模在847亿元。有吋候即使参加了医疗保险，受保险基金过小等因素影响，消费者仍会感到医疗费用高昂。再次，与发达国家相比，冃前我国医疗保险体系还缺少相关的法律规范支撑医疗保险的发展。二、消除廉价药推广障碍的路径选择推广廉价药需要建立科学、合理、富有活力的体制、机制，培育廉价纱生存和发展的良好

7、经济和社会环境。当前亟须改革医药卫生体制、机制的诸多积弊，为廉价药批量进入生产和流通环节创造条件。（一）加大政府投入，适当提高医疗服务价格，建立稳定的经费补偿机制，实现“医药分离"推广廉价药，当务之急耍革除“以药养医”的体制弊端，打破医院在医药经营屮的垄断地位。根本前提是强化政府责任和投入，以建立稳定的经费补偿机制。为保证财政资金准时足额到位，中央应给予贫困地区一定的医疗专项补助，地方也应积极筹资。此外，述须进行逐级监督检查，防止光有口号而无行动的敷衍做法，像抓安全生产、环保那样对各级主要领导考评和职务晋升实行“一票否决

8、”制，以强化其责任意识。推广廉价药要和“医药分离”同步协调进行，一是药房同医院分离,使药房作为独立经营核算、照章纳税的企业。最终促使医院、医生和药品销售脱钩、杜绝医药购销屮的冋扣之风和开高价药现象。二是建立有利于廉价药推广的激励机制。要逐步提高医疗服务价格，特别是技术含量高、风险程度大的医疗服务项目收费价格。籍此推动