ST段与T波改变的判别及临床意义.docx

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1、ST段与T波改变的判别及临床意义 (2011-10-2317:24:02)转载▼标签： 导联 t波 振幅 复极 心肌损伤 杂谈分类： 辅助检查一、ST段改变的判别及临床意义（一）ST段的测量方法1.概述：ST段系J点至T波起点间的平段。ST段代表心室除极后心室肌的缓慢复极时间，这时心室肌细胞处于动作电位的平台期，正负离子的跨细胞膜的移动处于平衡状态，使跨膜电位变化甚微，因而呈等电位线。2.测量参数：(1)抬高或下降的程度（振幅）；(2)ST段的形态；(3)ST段延长或缩短的时间。振幅测量单位统一用毫伏(mV)表示，时间测量单位用秒(s)表示。3.测量方法：一般认为，ST段测量的

2、参考基线为TP段（或UP段），当心率快时，TP段消失，应改用PR段作为参考基线。欧共体心电图标准化工作小组推荐用QRS起始部作为参考水平。（二）ST段改变的临床意义1.ST段抬高：ST段抬高在肢体导联上不应超过0.1mV，V1～V2导联一般不超过0.3mv，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联不超过0.1mV。(1)水平上抬型：多见于急性心肌损伤；(2)凸面向上（弓背向上）型：多见于急性心梗的进展期和演变期、高血钾；(3)凹面向上（弓背向下）型：多见于早期复极综合征；(4)上斜型：多见于急性心肌损伤；(5)墓碑型：见于急性心梗的进展期和演变期，是严重心肌损伤的表现，提示预后不

3、良；(6)J点上移抬高型：多见于早期复极综合征。2.ST段下移：ST段下降是指除aVR导联外ST段下移超过0.05mV。多见于心肌缺血。3.ST段持续时间延长：ST段的正常时限0.05～0.12s：当血清钙浓度过低时，心电图主要表现为ST段平坦延长。心率显著减慢时，心室缓慢复极推后，ST段亦相应延长。4.ST段持续时间缩短：病理情况时出现的ST段缩短，见于心室肥大、高钙血症、甲状腺机能亢进症。心率显著增快时，心室除极结束后瞬即开始复极，因而ST段明显缩短，甚至无明显的ST段。 二、T波改变的判别及临床意义（一）T波的测量方法1.概述：T波代表心室晚期快速复极的电位变化，相当于动

4、作电位曲线的3位相。2.正常参数(1)形态：前肢上升缓慢，后肢下降较快，波顶呈圆钝状。(2)方向：T波的方向和QRS波主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联中直立，aVR导联中倒置。(3)振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联外，其振幅不应低于同导联的R波的1/10。V1~V4导联T波振幅逐渐增高或倒置者应逐渐变浅，一般以V4、V5导联T波振幅最高，可达1.2~1.5mV；年轻者出现TV1、TV2>TV5、TV6，多为正常变异；若>40岁者出现TV1、TV2>TV5、TV6，则见于左心室收缩期负荷过重、早期冠心病等，具有一定的临床价值。(4)时间：一般<0.25s。3.T波改

5、变的诊断标准：2009年心电图标准化与解析建议用高尖、对称、双向、低平和倒置等进行定性描述。T波振幅低于同导联R波振幅的1/10时为低平，“平坦”是指Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4-V6导联在0.1mV~－0.1mV。正常成人V2、V3导联T波通常直立。V2导联振幅正常上限男性为1.0~1.4mV，女性为0.7~1.0mV。（二）T波改变的临床意义1.T波倒置：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联振幅在－0.1~－0.5mV时，定义为T波倒置，－0.5~－1.0mV为深倒置；<－1.0mV为巨大倒置。常见于冠心病、肥厚型心肌病等。2.T波高耸：若常规心电图中有3个以上导联出现高耸T波，其振幅≥

6、1.0mV或以R波为主导联T波振幅高于同导联QRS波群的振幅，均称为T波高耸。常见于超急性期心肌梗死、高钾血症等。