急性左心衰的护理及健康指导.doc

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1、急性左心衰的护理及健康指导一、定义急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。二、病因1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。三、临床表现1、突发极度呼吸困难,2、咳粉红色血性泡沫痰,

2、3、满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律,S1↓，P2↑，心动过速,重者休克.端坐,烦燥大汗,四、急救护理     4.1体位 呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。     4.2氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精[3]，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍

3、，甚至MODS。4.3病情监测  密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。4.建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药4.4.1使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无

4、误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。4.4.2快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。4.5心理护理恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，必要时可留一家属陪伴，共同鼓励病人，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻思想负担4.6安全转运病人呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓心率

5、，血压，呼吸稳定时候，方可将病人送住院。准备转运时候，先电话联系病房护士，做好迎接病人准备。搬运时注意平稳，动作轻柔，迅速，防止发生意外，转运途中随行的医护人员携带急救箱，并密切观察患者的病情变化，注意各导管的通畅，发现异常情况，即刻处理。将患者安置病房床位后，立即向接诊医生护士交接患者的病情及相应的处理。五、健康指导 由于大多数心脏病的基本病因不易根除，因此心衰容易复发[9]。根据病人接受能力教会以下基本知识：1、造成心衰复发最常见的诱因是上呼吸道感染、过于劳累、情绪激动、暴饮暴食、不能坚持治疗随意停药或用药不

6、当、心肌缺血等等，故对心衰恢复期病人应劝告预防受凉，一旦发生感染应及时予抗菌素控制，学会自我改善心理状态，避免情绪波动，保持精神愉快等。2、适度安排活动与休息 可适当进行体力锻炼，以不感心悸为度，不气急为原则；要有充足的睡眠。3、饮食合理 宜摄入清淡富含维生素及蛋白质饮食，不宜饱食，适当限制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟酒等刺激物，可适当使用调味品改善食欲。4、教会患者自我监测 如果心衰患者能自我监测身体状况，发现症状越早，越有利于治疗的调整，且能够防止病情的恶化，减少住院率和病死率[10]

7、。体重监测是观察早期液体潴留的最好方法，要求在早上起床小便后未进食、水的情况下测量。患者体重如出现连续3d增加1kg，提示可能发生液体潴留；如体重反复出现变化，需要制定一个长期的治疗方案。及时发现病情变化如足踝部有无浮肿，水肿最初出现的部位；夜尿增多、有厌食饱胀感常提示心力衰竭复发。以下症状提示急性心衰病情变化：呼吸频率加快，肾功能恶化，进行性虚弱，精神紊乱，排尿困难，大小便失禁，全身不适，皮肤及组织状况恶化等。 5、按医嘱及时服药，定期复查 恢复期病人一定要坚持服用强心剂、利尿剂，并使病人掌握服用方法、剂量、作

8、用、副作用以及注意事项等，应学会自测脉率，若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，需及时就医。休养期间如有不适及时来诊，并定期复查。