诊断学-—呼吸系统体格检查（3）.pptx

《诊断学-—呼吸系统体格检查（3）.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸系统体格检查（3）广州医科大学附属第五医院呼吸内科沈璐【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸部及肺部的应用【熟悉】胸部、肺部的正常及异常体征胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义胸廓：正常及病态的胸廓乳房检查。【了解】呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等教学内容及目标呼吸系统的体格检查胸廓的体表标志胸廓的检查（胸廓、乳房）肺和胸膜视、触、叩、听呼吸系统常见病的主要症状和体征呼吸系统的体格检查胸廓的体表标志胸廓的检查（胸廓、乳房）肺和胸膜视、触、叩、听呼吸系统常见病的主要症状和体征一、呼吸系统的听诊注意事项正常呼吸音异常

2、呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音（一）注意事项（1）上左右（2）前胸部（3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线（4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线（5）听诊背部沿肩胛线（6）上下、左右对称部位对比（7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊（8）胸件选择和放置：模型胸件紧贴被检部位皮肤（9）呼吸周期下侧胸部背部（二）正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音（二）正常呼吸音1、气管呼吸音产生机制特点听诊区空气进出气管发出的声音粗糙、响亮、高调吸气相=呼气相胸外气管（二）正常呼吸音2、支气管呼吸音产生机制特点听诊区气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音似抬舌后经

3、口腔呼气时所发出“ha”的音响音强而高调呼气相长喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎，第1、2胸椎附近（二）正常呼吸音3、支气管肺泡呼吸音产生机制特点听诊区由支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成吸气似肺泡呼吸音，呼气似支气管呼吸音吸气时相与呼气时相大致相等胸骨角附近第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部（二）正常呼吸音4、肺泡呼吸音产生机制特点听诊区气流进出肺泡，使肺泡壁振动所产生的声音似上齿咬下唇吸气时所发出“fu”的音响吸气音比呼气音强且调高吸气相长大部分肺野正常呼吸音特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等

4、低吸：呼1:11:31:13:1性质粗糙管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野（三）、异常呼吸音1、异常支气管呼吸音2、异常肺泡呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音（三）、异常呼吸音1、异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音。意义：①肺组织实变：大叶性肺炎实变期②肺内大空腔：肺脓肿，空洞型肺结核③压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液（三）、异常呼吸音1、异常支气管呼吸音左肺实变左侧胸腔积液（三）、异常呼吸音2、异常肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱或消失，进入肺泡内的空气流量减少或流速减慢或呼吸音传导障碍：1）胸廓活动受

5、限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除2）呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪3）支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄4）压迫性肺不张：胸腔积液、气胸5）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤（三）、异常呼吸音2、异常肺泡呼吸音左肺肿瘤左侧气胸（三）、异常呼吸音2、异常肺泡呼吸音②肺泡呼吸音增强，进入肺泡内的空气流量增多或流速加快：1）机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快：运动、发热、代谢亢进2）缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强：贫血3）血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长：酮症酸中毒、尿毒症酸中毒（三）、异常呼吸音2、异常肺泡呼吸音③呼气音延长：因下气道部分阻塞、痉挛、狭窄或肺

6、组织弹性减退支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿（三）、异常呼吸音2、异常肺泡呼吸音④断续性呼吸音：局部炎症或气管狭窄，空气不能进入肺泡肺结核和肺炎⑤粗糙性呼吸音：支气管粘膜水中或炎症浸润造成不光滑或狭窄支气管炎或狭窄（三）异常呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。实变范围小且与正常组织掺杂，实变部位深被正常组织遮盖。支气管肺炎、结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。（四）啰音定义：呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在。分类湿啰音粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿啰音（小水泡音）捻发音干啰音高调（哨笛音、哮

7、鸣音）低调（鼾音）（四）啰音1、湿啰音机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音2）小气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管肺炎）湿罗音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现吸气时或吸气末较为明显部位较固定大小湿罗音可同时存在咳嗽后减轻或消失（四）啰音（四）啰音湿啰音的分类按呼吸道管腔大小和腔内分泌物多少（1）粗湿啰音（2）中湿啰音（3）细湿啰音（4）捻发音（四）啰音1）粗湿啰音（大水泡音）产生于气管，主支气管或空

8、洞部位，多