课题家长问卷五年级.doc

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1、青龙小学培养农村小学生德育“自律”主体模式研究课题五年级家长问卷调查表家长姓名：学生姓名：亲爱的家长们：本次进行这份调查问卷，主要是想了解孩子的家庭教育情况，请你们如实填写。1、您是孩子的：父亲（）母亲（）其他（）2、您希望自己的孩子将来成为什么样的人？_______A医生B老板C教师D公务员E没考虑过3、一个星期中，你跟孩子谈过几次话？________A、每天B、3－4次C、1－2次D、没有4、每次谈话的时间有多长？_____________A、2个小时B、1个小时C、半个小时D、几分钟5、您的职业：_____________A农民B工人C技术人员D其它6

2、、您知道孩子每天的作业完成情况吗？____________A、知道B、不知道C、没过问7、是如何知道的？_____________A、通过孩子的回家作业记录本B、通过检查孩子的作业C、随口问一声“作业做完了吗？”8、您小孩的老师告诉你，你的小孩在学校表现不佳，你会怎么做？_____A、不予理睬B、到学校了解情况C、电话联系9、一个星期中，你让你的小孩做了几次家务活？_________A、每天B、极少C、不做10、具体是哪些家务活？（可多项选择）_______________A、扫地B、洗碗C、烧饭D、洗衣11、您一个星期给你孩子多少零花钱？_________

3、__A、2元以下B、2－5元C、5－10元D、不给12、您知道他们都是怎么花这些钱的吗？__________A、知道B、不知道13、您小孩跟你顶嘴，你会怎么办？____________A、不予理睬B、与他反驳C、等孩子平静后说道理D、当即动手，用武力制止14、您的孩子经常看课外书吗？____________A、经常B、极少C、不看15、这个学期以来，你给你孩子推荐或是买过书吗？_________A、有B、没有16、您最关心孩子哪一方面的事情？（可多项选择）_________A学习成绩B身体健康C品德修养17、您知道你的孩子长大后想做什么吗？_________

4、___A、知道B、不知道C、不想过问18、这一个月来，你打骂过孩子吗？___________A、有B、否19、为什么打、骂？______________A、考试不理想B、在外面惹是生非C、不听你的话20、您的孩子每天作业做到几点？____________A、8点B、8－9点C、9－10点D、10点以后22、孩子做作业时，你是否陪在旁边？____________A、是B、否23、孩子做完作业后做什么？________A、复习功课B、看电视C、看课外书D、睡觉24、您赞成孩子在班中担任班干部或其他职务吗？________A、赞成B、不赞成C、说不清楚25、您认为

5、当班干部会影响孩子的学习吗？_________A、会B、不会（反而会有促进作用）26、您的孩子经常看电视吗？_____________A、每天B、双休日C、周一至周五偶尔D、不看27、当孩子心情不好时，您能及时给予及时关心和帮助吗？_________A能B不能28、您与孩子的关系如何？_________A很亲密B一般化C很紧张29、当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：A主动与老师联系，积极处理B抱怨学校C训斥打骂30、针对你孩子的学习情况，你对老师有什么建议和要求？