陈冬早期乳腺癌保乳治疗临床诊治体会Microsoft文档.doc

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1、早期乳腺癌保乳治疗临床诊治体会陈冬阜宁县妇幼保健所边明星阜宁县人民医院外科224400［摘要］目的：探讨早期乳腺癌保乳治疗外科相关技术及综合治疗措施，为早期乳腺癌患者的早诊早治捉供参考。方法：对我保健所2010年2月・2013年12月38例早期乳腺癌行保乳治疗患者的的资料进行冋顾性分析。结果：38例患者均采取局部扩大切除并进行腋窝淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。随访0.5・4年，38例患者无局部复发及远处转移；乳房美容评定标准评价，优32例，占84.21%,良6例，占15.79%0结论：早期乳腺癌行保乳治疗，创伤小、疗效佳，符合患者审美心理特征，能明显提高患者的生活质量及

2、生存质量，值得临床推广。［关键词］乳腺癌；早诊早治；保乳手术；体会乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤2—。近年来，随着人们对婚冇和审美观念的改变，而导致乳腺癌发病率冇逐步增高趋势。特别是晚婚晚孕、独身或婚姻时间短者；有乳腺癌疾病史及不良生活方式者；大量应用含雌激素的美容品、保健品者，将成为乳腺癌的高危人群。对此，苏一卫社妇（2009）9号文件《关于促进基本公共一卫生服务逐步均等化的实施意见》，把农村妇女乳腺癌、宫颈癌筛杳（简称两筛）纳入公共T生服务工作的重点，我县妇保所积极启动“两筛”基木公共T生服务项li。并取得喜人的成绩，现将我所近几年“两筛”服务屮，确诊38例早期乳腺癌，并行保乳治疗

3、患者的的资料进行冋顾性分析如下。1资料与方法1」一般资料木组38例均为女性，年龄在25-49岁Z间，平均年龄为34.65岁。肿瘤位于外上彖限21例，外下象限7例，内上彖限4例、内下象限6例。病理类型：浸润性导管癌18例,导管内癌9例,黏液腺癌6例,小叶癌5例。ER、PR阳性者18例。TNM分期:［期22例、12期11例，lib期5例。肿瘤直径均W3cm,距乳晕距离＞3cm,术前均行细针穿刺细胞学检查证实为乳腺癌。由阜宁县人民医院实施手术及其它综合治疗。1.2手术方法①切口设计丁「肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口。肿瘤切除的切口设计为以乳头为屮心，将乳房划分为上下两部分，肿瘤位于上方，以乳

4、头为屮心作弧形切」肿瘤位于乳头下方，以乳头为屮心作放射状切口。腋窝淋巴结清扫另做一切口，选择平行于腋褶线从胸大肌麻缘到背阔肌前缘的横形切口。②切除范围：刖

5、瘤表面皮肤予以小面积切除，距肿瘤边缘2cm作梭形切口，分离皮瓣，将肿瘤及周围3cm正常乳腺组织切除，切缘底部达胸肌筋膜，如侵犯胸大肌需切除部分肌纽•织。肿瘤及标木的上、下、内、夕卜、底切缘分别做标记行快速冰冻病理检查，若切缘阳性则加切1cm正常纽.织，再次冰冻结果为阳性则放弃保乳。③腋窝淋巴结清扫⑵：清扫范围定位在患侧外侧至背阔肌、上达腋静脉、内侧至胸小肌的深曲。淋巴结清扫至Berg腋淋巴结分级标准I、II级水平。腋淋巴的数目需在

6、10个以上。1.3综合治疗方法338例患者全部接受了术后化疗和放疗。化疗自术fTi10-14d开始，33例I期及13期患者予以坏磷酰胺+表阿霉素+氟尿嗜I症方案化疗，5例Hb期患者予以紫杉醇+表阿霉素方案化疗，每21d为1周期，完成6个周期。38例患者术后均接受全乳放射治疗，剂量45-50Gy,瘤床追加电了线照射，剂最15-20Gy；肿瘤位于乳房内侧需放疗内乳区,腋窝淋巴结阳性者，需放疗锁骨上、下区及腋窝。18例ER、PR阳性患者在化疗结束后，绝经前者给予连续口服5年他莫西芬20mg/qcl,已绝经者则予以口服芳香化酶抑制剂。1.4美容效果评价⑷由经治医师及患者共同评定，优：外形与对

7、侧无明显差异，双乳头水平差距W2cm,手感良好;良：外形略小于对侧，手感略差,双乳头水平差距差：手术切口瘢痕挛缩，乳房外形失常，双侧乳头水平差距＞：3cni,患者审美不满意，造成心理阴影者。2结果38例患者均采取局部扩大切除并进行腋窝淋巴结淸扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。随访0.5・4年，38例患者无局部复发及远处转移；乳房美容评定标准评价，优32例，占84.21%,良6例,占15.79%。3讨论现代医学研究证明，乳腺癌是一种全身性疾病，盲H扩大手术切除范围并不能改善预后，而且，由于并发症较多、外观改变明显，对患者造成身体与心理损害。因此，保乳手术配合术示综合治疗已成为早期乳腺

8、癌外科治疗趋势。本组38例早期乳腺癌患者市我所在“两筛”检杏确诊，并由阜宁县人民医院实施外科保乳手术及综合治疗，随访0.5・4年，38例患者各生理、心理状况良好。在38例早期乳腺癌患者的诊疗过程屮，我们体会到对乳腺癌的治疗，不仅要考虑患者的躯体疾病的根治，同时，也要考虑到患者的美容心理。乳腺的美容是女性的第二生命，所以，术者在制定手术方案时，在确保疗效的同时，更应谨慎考虑患者的美容感受，尽量采取两全其美的治疗方案。对备患者的乳房个性形态并异，要积极做好沟通