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1、治疗心绞痛应用单硝酸异山梨酯缓释片及缓释胶囊疗效比较【摘要】目的比较单硝酸异山梨酯的缓释片与缓释胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效。方法冠心病心绞痛患者58例，随机分为缓释片组30例，给缓释片60mg,po,qd,共4周；缓释胶囊组28例，给缓释胶囊50mg,PO,qd,共4周。结果缓释片组心绞痛有效率及心电图改善率分别为93%和57%；缓释胶囊组依次为93%和61%,组间比较差别无显著意义(P>0.05)o两药不良反应均轻微。结论两种单硝酸异山梨酯缓释剂型治疗冠心病心绞痛疗效相近。【关键词】单硝酸异山梨酯；心绞痛；心电描记术；迟效制剂单硝酸异山梨酯(isosorbidemonon
2、itrate,IS-5-MN)是硝酸异山梨酯(isosorbidedinitrate,ISDN)的主要活性代谢产物之一，其主要药理活性是松弛血管平滑肌。与ISDN相比，IS-5-MN具有吸收迅速，基本无首过效应，生物利用度高，作用维持时间长等特点［1］。在治疗心绞痛方面，其缓释胶囊在国内应用和报道较多，但其缓释片在国内的应用和报道少见。本科对两药治疗冠心病心绞痛的疗效进行了比较，现报告如下。1病例选择和分组按随机分配原则分为缓释片组和缓释胶囊组。缓释片组30例，男性14例，女性16例，年龄为（66±7）岁（48~78）岁。包括混合性心绞痛13例，自发性心绞痛10例，劳累性心
3、绞痛7例。合并原发性高血压病史者21例，2型糖尿病者6例，陈旧性心肌梗死2例，慢性心房颤动（房颤）3例。2治疗方法缓释片组给缓释片［商品名欣康，由鲁南制药集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字H199910391,批号:081103c每片60mg]60mg,po,qd,共4周，头痛明显者30mg起服，逐步加量至60mg或维持起始剂量。缓释胶囊组给缓释胶囊［商品名异乐定，由珠海许瓦兹制药有限公司生产,批准文号:H20031224,批号：071018］。50mg,Po,qd,共4周。开始治疗前停用一切硝酸盐制剂（但不限制心绞痛发作时硝酸甘油的使用和用量）1周以上，但已经长期使
4、用肾上腺素B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂者可继续使用。3临床观察每日记录心绞痛次数、性质、程度、持续时间和不良反应等，每周2次于固定时间测血压、心率，记录12导联静息心电图（以NST和工ST表示心肌缺血的范围和程度，NST代表常规12导联中ST段压低$0.25mm的导联数，ZST代表常规12导联上ST段压低总和）至少每周2次，疗程开始前和结束后复查肝、肾功能和血、尿常规。4疗效判断参照卫生部1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》判断。4.1临床疗效显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘
5、油消耗量减少50%~80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加，硝酸甘油消耗量增加。4.2心电图疗效显效：静息心电图恢复正常；有效：相关导联降低的ST段于治疗后回升0.15mV,但未正常或主要导联T波变浅达50%或T波平坦转为直立；无效：静息心电图与治疗前基本相同。5结果5.1两组症状疗效的比较缓释片组显效17例，有效11例，无效2例，总有效率93%，缓释胶囊组显效16例，有效10例，无效2例，总有效率93%,经Ridit分析，R❷片❷=0.5,R❷胶囊❷=0.4988,组间差别无统计学意义(P>0.05)o无1例患
6、者症状加重。两组患者症状改善的起效时间均在用药的1周。在1周内心绞痛明显缓解者，缓释片组64%,缓释胶囊组68%,后者略高，但差别也无统计学意义。5.2两组心电图疗效比较缓释片组显效2例，有效15例，无效13例，总有效率57%,缓释胶囊组显效2例，有效15例，无效11例，总有效率61%分析，经Ridit分析，R❷片❷二0.5,R❷胶囊❷二0.4798,2组间差别无统计学意义(P>0.05)o5.3两组对心绞痛频率和心肌缺血积分值等比较两组均显著减少心绞痛频率、减少硝酸甘油消耗量、及减少心肌缺血积分值，差别有非常显著意义，见表1。表1单硝酸异山梨醋的缓释片和缓释胶囊对心至和心
7、肌缺血积分等的影响项目组别例数用药前用药后差值心绞痛频率缓释胶囊287±31・4±2・5-6±3/次/Wk缓释片306.4±2.91.5±2.3-5.0±1.8硝酸甘油消耗量缓释胶囊2813土73土4-10土6/0.6mg/Wk缓释片3012±63±4-9±5心肌缺血积分缓释胶囊283.5±2.41.9±1.8-1.6±1.0/mm缓释片303.2+1.51.7+1.5-1.6+1.6缺血导联数量缓释胶囊282.7±0.81.9±1.2-0.8±0.9/个缓释片302.9土0.71.9土1.3-1.0+1.0注：经
