助听器验配程序.doc

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1、助听器验配程序助听器验配程序包括前期准备、助听器预选、助听器验配适应性训练、助听器效果评估四个阶段。(一)前期准备1、病史采集:详细询问发现耳聋的时间,耳聋是否进行加重,对生活中各种声音的反应。另包括母孕期的感染史和用药史、小儿既往疾病史、用药史、生长发育史、家族史等,询问病史应同时注意观察小儿的生长发育情况。2、耳科常规检查:检查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病变,这些部位的病变常可导致听力的波动,尤其要注意中耳病变等影响助听器选配的因素。3、听力测试:根据年龄不同,选择适当的行为测听方法,如听觉行为反应法(6个月以内)、视觉强化测听法(6

2、个月—3岁)、游戏测听法(3岁—6岁)、纯音测听法(6岁以上)。大龄听障儿童及成人听障者除了测定气导听阈外,应同时检查骨导听阈和不适阈,这些对于助听器的选择十分重要。对一些情况复杂的听障者或小龄听障儿童,很难从一种听力测试中得到确切结果,除行为测试外,常需结合声导抗测试、听性脑干反应、多频稳态诱发电位、40Hz相关电位、耳声发射等客观测试方法共同确定其听阈值。分析测试结果:根据听力测试结果并结合病史初步判断耳聋的性质及耳聋程度,向听障者本人或家长详细解释听力测试结果、配戴助听器的必要性和重要性。4、诊断与鉴别诊断:对疑有脑瘫、智力低下、

3、孤独症、多动症、交往障碍、发育迟缓等疾患的小龄听障儿童,要请求神经科和精神科的帮助,进行学习能力测验及相关精神智力检查,排除非听力性言语障碍。若怀疑内耳及相关结构的异常,可建议听障者进行颞骨的影象学检查如CT和MRI。若怀疑耳聋与自身免疫有关时,应建议其进行相应的实验室检查。5、确定助听器选配耳:助听器选配耳的确定,原则上听障儿童与成人听障者基本相同。如果双耳都有残余听力,应建议分别依据双耳听力损失程度验配助听器。6、耳模:①耳模不但具有将经助听器放大后的声音导入外耳道的作用,而且还可以固定助听器,使得助听器配戴舒适,密闭外耳道,防止发

4、馈啸叫,更重要的是可以在一定范围内改善助听器的声学效果。因此,凡是选配盒式和耳背式助听器时,必须制作相应的耳模。②耳模材料应不产热,无形变,对人体无毒,不产生变态反应,符合国家有关规定的化工产品。根据制作材料的不同,耳模可分为软耳模、半软耳模和硬耳模三种。软耳模与耳郭和外耳道软组织相容性好,不容易造成损伤。因此,小龄听障儿童使用助听器时可首选。硬耳模可随意设计声孔和气孔,可根据听力图确定耳模的类型、通气孔、声孔的类型、直径的大小等,更能体现良好的声学特性。③耳模的更换。由于小龄听障儿童的耳郭和外耳道的不断发育,一段时间后,密封性降低,对

5、于听力损失较重者,会出现反馈啸叫,影响助听效果。因此,需定期更换,对于听力损失较重,配戴的助听器声输出较大的小龄听障儿童,更是如此。一般3-9个月小龄儿童,应两个月更换一次;9-18个月,应三个月更换一次;18-36个月,应六个月更换一次;3-6岁,每九个月或一年更换一次。对于成人听障者助听器出现反馈啸叫或耳模变形时也应及时更换。④部分小龄听障儿童回对耳模材料产生过敏反应,一旦出现应立即停用。(二)助听器的预选1、要求:助听器预选和验配一样,不但要求专业人员具有听力学知识,同时还应了解各种种类助听器的电声性能,即最大声输出、满档声增益、

6、基本频响曲线及各种调节对频响曲线的影响;所选择的助听器应符合国家和行业标准。2、预选过程:根据听障者听力情况在验配助听器之前选择助听器的输出、频响曲线与听力测试结果适当的助听器,并预设最大声输出,在验配助听器时既可以做到心中有数,又可以节省时间,一般可根据情况预选2~3种助听器。听力图和年龄因素不同,选择的验配公式也不同,如小龄听障儿童利用DSL公式计算出不同类型助听器所需的2cc耦合腔增益值(required2cccoupler-measuredgain,RCG)、所需的真耳增益值(requiredrealeargain,RREG)或

7、所需的助听后听阈值(Requiredaidedthresholds,RAT),根据以上某项要求,选择符合要求的助听器,重点考虑助听器的频响曲线与所要求的频响曲线的吻合度。对于有条件的、具备测试仪器的助听器验配机构,可用仪器进行预选。将得到的裸耳听力图按要求输入相应设备后,其可自动给出耦合腔的理想增益频响曲线,根据此频响曲线选择适当的助听器,通过调节音调、增益等,使其频响曲线与理想频响曲线最为接近。在无相应测试设备的情况下,可根据听力损失程度预选助听器功率。助听器的最大声输出应与听力损失相适应。一般轻度聋选择最大声输出小于105dB(SP

8、L)的助听器;中度聋选择最大声输出为115-124dB(SPL)的助听器;重度聋选择最大声输出为125-135dB(SPL)的助听器;极重度聋选择最大声输出为135dB(SPL)以上的助听器。但对于听力损失

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