中医体质家系问卷测评表.doc

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1、中医体质家系问卷测评表一、应用及其它说明：1.请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年来的实际情况或感觉，选择最符合您的选项圈“O”。如果某一个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案。通过计算分支得出个人的主要偏颇体质类型和次要偏颇体质类型。2.计分方法：通过回答中医体质分类判定标准中的问题,每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。每个条目原始最低分是1分，最高分是5分，9个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始分数,即原始分数=各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数,

2、各亚量表的转化分数为1-100分。转化分数=(原始分-条目数)/(条目数×4)×100。判定标准:平和质转化分≥60分,且其它8种偏颇体质转化分均<30分时,判定为“是”；平和质转化分≥60分,且其它8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏颇体质转化分≥40分,判定为“是”；30-39分,判定为“倾向是”；<30分,判定为“否”。亚量表分数越高,该体质类型倾向越明显。3.测试实例示例A：某人各体质转划分如下：平和质75分、气虚质56分、阳虚质27分、阴虚质25分、痰湿质12分、湿热质1

3、7、瘀血质15分、气郁质18分、特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质≥60分，其他8种体质转化分不都≤40分，其中气虚质≥40，故不能判定为平和质，而应为气虚质。示例B：某人各体质转划分如下：平和质75分、气虚质16分、阳虚质27分、阴虚质25分、痰湿质32分、湿热质17、瘀血质25分、气郁质18分、特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质≥60分，痰湿质在30-39分之间，故此人最终判定结果为基本为平和质（主要偏颇体质类型），有痰湿质倾向（次要偏颇体质类型）。4.表中“有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞

4、性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病（NCD)”主要是了解不同体质类型与慢性非传染性疾病的关联。5.结果：自己的体质类型（年龄、性别）；父母的体质类型（年龄）；祖父母和外祖父母的体质类型（各自的年龄）；有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病。二、中医体质问卷测评表1.平和体质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有很少有时经常总是根本不有一点有些相当非常1.您精力充沛吗？123452.您容易疲乏吗？543213.您说话声音无力吗？543214.您感到闷闷不乐吗？543215

5、.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？543216.您能适应外界自然和社会环境的变化吗？123457.您容易失眠吗？543218.您容易忘事（健忘）吗54321结果是基本是否有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病。患者体质类型、年龄、性别。2.阳虚体质：平时比较怕冷，手脚常冰冷，口唇的颜色也较白，不爱说话，而且睡眠也偏多。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有很少有时经常总是根本不有一点有些相当非常1.您手脚发凉吗？123452.您胃脘

6、部、背部或腰膝部怕冷吗？123453.您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？123454.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的空调，电扇等）吗？123455.您比别人容易患感冒吗？123456.您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉东西吗?123457.你受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗12345结果是基本是否有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病。患者体质类型、年龄、性别。1.阴虚质：常有热象表现，经常口渴，喉咙干、容易失眠、头昏眼花、容易心

7、烦气躁、脾气差，皮肤枯燥无光泽、形体消瘦、盗汗、手足易冒汗发热、小便黄、粪便硬、常便秘等。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有很少有时经常总是根本不有一点有些相当非常1.您感到手脚心发热吗？123452.您感觉身体、脸上发热吗?123453.您皮肤或口唇干吗？123454.您口唇的颜色比一般人红吗？123455.您容易便秘或大便干燥吗？123456.您面部两颧潮红或偏红吗？123457.您感到眼睛干涩吗？123458.您活动量稍大就容易出虚汗吗？12345结果是基本是否有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性

8、阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病。患者体质类型、年龄、性别。2.气虚质：常形体消瘦或偏胖，身体容易疲倦乏力，面色也比较苍白，说话声音低怯，常自汗出，且动则尤甚，心跳较快，食量偏少，舌头颜色淡、舌苔白，脉虚弱。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有很少有时经常总是根本不有一点有些相当非常1.你容易疲乏吗？123452.您容易气短（呼吸短促，