临床路径与单病种质量控制协调单.docx

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1、医务部-临床路径与单病种质量控制办公室为迎接等级医院评审，现根据评审细则4.4临床路径与单病种质量管理与持续改进相关要求，需要你科完成以下资料准备：1.临床路径管理委员会组成（单病种质量控制）2.临床路径管理制度（单病种质量控制）3.临床路径工作管理流程（单病种质量控制）4.临床路径指导评价小组及其相应职责（单病种质量控制）5.临床路径开发与实施规划和相关制度（单病种质量控制）6.临床路径实施情况（学习、培训、分批开展路径科室、覆盖率、临床路径病种目录）7.临床路径工作各阶段总结、分析、整改措施、整改成效记录8.临床路径工作涉及医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工

2、，体现多部门分工协调机制。9.各科室临床路径、单病种管理科室及实施病种目录10.临床路径文本及单病种质量管理标准11.入路径患者履行知情同意的相关制度与程序，临床路径患者知情同意书12.实施临床路径与单病种质量管理教育、培训、考核记录、试卷。13.临床路径实施效果评价及时调整病种、修订文本、优化路径记录14.职能部门及时收集、记录实施中存在的问题，召开医疗、护理、质控联席会议记录、总结、分析、改进。1.临床路径统计工作制度2.临床路径及单病种质量管理病例监测规定与程序，3.监测平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症列入监测范围的规定与程序。4.

3、每季度对监测信息进行总结分析、入组率入组完成率达标，疗效，提出改进措施，改进成效5.临床路径管理科室医务人员及患者进行满意度调查情况6.对实施临床路径单病种质量管理病种进行疗效、费用、及成本进行卫生经济学分析评估。7.临床路径工作信息上报制度，工作流程。8.每季度对相关信息进行总结、分析提出整改措施。9.单病种质量指标信息台账，信息准确，可追溯，相关措施落实情况，有专人负责上报信息，信息准确可靠，专职质控负责人负责信息最后确认。10.有激励措施，无漏报与不报。