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1、子宫破裂ruptureofuterus蒋国静上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科一、定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良有关二、分类按破裂原因分类1)自然破裂2)创伤性破裂按破裂部位分类1)子宫下段破裂2)子宫体部破裂按破裂程度分类1)完全破裂2)不完全破裂三、临床表现先兆子宫破裂1)病理缩复环---在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者之间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升
2、达脐平或脐部以上;2)下腹疼痛难忍、烦躁、脉搏呼吸加快;3)血尿、排尿困难;4)胎心改变;子宫破裂1)完全性子宫破裂---宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通;---撕裂样剧烈腹痛---疼痛缓解---全腹疼痛,脉搏加快、变弱,呼吸急促,血压下降;---全腹压痛、反跳痛、肌紧张;---胎心消失;---下降中的先露部消失;2)不完全性子宫破裂---子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通四、诊断病史分娩过程临床表现体征五、治疗有效抑制宫缩:度冷丁输血输液,积极抗休克治疗大剂量广谱抗生素先兆子宫破裂:一旦明确,尽快剖宫产;子宫
3、破裂三早(诊断早,手术早,输血早)一旦明确,尽快剖宫产子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎;子宫破裂修补术:根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件,决定行修补术、次全子宫或全子宫切除术修补术---12小时内,边缘整齐,无明显感染;次全子宫切除术---裂口较大或不整齐,且有感染可能;全子宫切除术---裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂;双侧髂内动脉结扎术---阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;六、预防宣传孕妇保健知识加强产前检查密切观察产程,避免忽略性难产有剖宫产或子宫切开
4、手术史者,应提前住院待产分娩方式确定谢谢蒋国静上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科&QDqc+VIvh4#NAm9(SFre1XKwj6$PBob)UGtg2ZLyl7&RDqc+WIvh4!NAm9(SFre1XKxj6$PCob)UHtg2ZMyl7&RDqc+WIvi4!NAn9(SFse1XKxj6$PCob)UHtg3ZMyl8&RDqd+WIvi4!NAn9(TFse1YKxj6%PCob-UHtg3ZMyl8&REqd+WJvi4!OAn9(TFse1YKxj6%PCpb-UHug3ZMzl8&REqd+WJvi4!
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