子宫破裂版（ppt_精品）课件

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1、子宫破裂Ruptureofuterus广西医科大学妇产科教研室李敏清※[定义]在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂是产科严重的并发症，常引起母儿死亡。多发生在分娩期，其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。现在子宫破裂的发生率已明显减少。[原因]1、阻塞性难产2、疤痕子宫3、子宫收缩药物使用不当（滥用催产素）4、损伤性子宫破裂1、阻塞性难产最常见的原因骨盆狭窄、头盆不称胎位异常（忽略性横位）、胎儿异常（脑积水）软产道阻塞（肿瘤）引起胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致导致子宫下段过度延伸→子宫破裂2、疤痕子宫剖宫产再孕、子宫肌瘤挖

2、除术后→子宫壁在妊娠晚期或临产后因宫缩牵拉及宫腔压力增高而发生破裂。宫体疤痕

3、：妊娠晚期自发破裂，完全性。下段疤痕：临产后，不完全性破裂。3、手术创伤子宫收缩药物使用不当滥用催产素等宫缩剂分娩前大量的宫缩剂进入体内→子宫强烈收缩→胎儿通过产道受阻→薄弱的下段破裂。4、产科手术损伤不恰当的或粗暴的阴道助产手术→宫颈撕裂，甚至波及子宫下段，发生下段裂伤，如：产钳术、臀位助产术。而：内倒转术、植入胎盘强行剥离术、毁胎术和穿颅术也可造成子宫破裂。[分类]一、按破裂原因分：自然破裂创伤性破裂二、根据破裂程度分：完全性子宫破裂不完全性子宫破裂三、按发生部位子宫体部破裂子宫下段破

4、裂四、按破裂时间分妊娠期破裂分娩期破裂※[临床表现及诊断]子宫破裂很少发生在妊娠晚期，大数发生在分娩期，经产妇多于初产妇。渐进发展过程，子宫破裂分两阶段：先兆子宫破裂子宫破裂少数病人先兆子宫裂阶段表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现。一、先兆子宫破裂临床表现产程长，有阻塞难产因素，胎先露下降受阻,表现：①子宫收缩强而频，产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、心率呼吸加快，②病理性缩复环：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，子宫收缩过强，使子宫体部肌肉更加增厚变短而下段肌肉逐渐变薄拉长，两者间形成明显的环状凹陷。此凹陷随产程进展会逐渐上升达脐平或脐部以上，压痛明显。③膀胱受压充

5、血，出现排尿困难及血尿④胎动频繁、胎心减慢或听不清。四大主要表现：子宫病理性缩复环、下腹压痛、胎心率异常、血尿二、子宫破裂临床表现根据破裂程度可分为：完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内。（一）完全性子宫破裂完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。1.腹痛：子宫破裂瞬间，常感撕裂状剧烈腹痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，但很快全腹持续痛。2.休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸表浅，血压下降。3.全腹压痛、反跳痛。4.腹壁

6、下可清楚扪及胎体，子宫缩小在胎儿一侧，胎心消失。5.阴道有鲜血流出。6.拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩。临床表现子宫疤痕破裂者：可发生在妊娠晚期，但更多发生在分娩期，一旦出现腹部微痛，子宫疤痕部位压痛，此时可能已有子宫疤痕破裂。催产素注射所致的子宫破裂：宫缩剂致破裂:产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。（二）不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内。症状不典型，体征常不明显。腹部检查1.子宫外形清,在子宫不完全破裂处有压痛2.在宫体一侧可触及逐渐增大

7、且有压痛的包块.3.胎心音多不规则診断根据病史、分娩经过、临床表现，典型的子宫破裂不难診断。必要时B超协助診断。鉴别診断胎盘早剥难产性腹膜炎[治疗]先兆子宫破裂1.立即抑制宫缩：乙醚全麻，肌注杜冷丁100毫克等，以缓解子宫破裂进程；2.立即剖宫产.子宫破裂1.抗休克。2.迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不应经阴道分娩3.术处理子宫破裂口原则：视患者状态，裂口情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑。(1)子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合，感染不严重。（2）子宫切除或次全子宫术4.术中、术后应积极应用较大剂量的广谱抗生素控制感染。“三快”：输液及输血快、手术快、抗感染。

8、[预防]一、加强孕期保健，定期产前检查，早期发现异常胎位，及时纠正。二、严密观察产程，避免梗阻性难产发生。三、有剖宫产史或子宫切开手术者，应提前住院待产，正确决定分娩方式。四、严格掌握宫缩剂使用指征。五、各种阴道助产手术，必须动作轻柔、准确。谢谢