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1、循证医学在外科临床实习教学中应用及思关键词:循证医学;外科临床;实习教学中图分类号：G642・44;R6文献标识码：B文章编号:1008-2409(2009)05-0954-02循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是最好的临床研究证据与临床实践以及患者价值观的结合。EBM的核心是证据，强调临床医生要全方位收集证据、研究证据和应用证据，用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践，使得临床决策更加科学。循证医学的提出，从根本上实现了从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，这种新的
2、医疗模式反映了世界医学的发展趋势,代表了现代医学的前进方向，医学教育必须顺应这一趋势。从临床教学的角度看，循证医学是一种与传统医学教育模式不同的教学方法,是一种新的临床教育观。循证医学以问题为先导,循证、评价、决策的思维方式与近年推崇的以问题为中心，启发式理论教学,创新设计型实验教学等现代医学教育思想相吻合。因此，必须在临床教学中引入循证医学的教学观念，培养学生正确的思维方式。1转变传统的教学理念传统的灌输式外科教学模式强调以传授知识经验和技能为目的，较少重视人的积极性及创造性。教材与教学大纲的编写和更新周期过长，教学内容陈旧，教科书多引
3、用过时的经典和来自于临床经验和逻辑推理的原则，缺乏大规模随机对照研究的验证。教学方法单一，多为填鸭式，教师授课时只注重知识灌输,学生学习时死记硬背，这种教学方式容易养成学生仅仅接受现成知识被动学习的习惯,不利于培养学生的创造性及自主学习的能力。现代医学的发展日新月异,以往学习和掌握的技能必然很快过时,仅仅讲授以前的知识是不够的,现代的医学工作者必须掌握不断学习更新知识的能力。因此，要转变教育观念。不仅应将知识和经验传授给学生，更重要的是将循证医学的原则、严谨的思考问题和解决问题的能力教给学生。强调不断进行知识更新,掌握最新医学证据,以指导
4、临床工作,使学生掌握以问题为基础的循证医学教育技巧和方法，由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者。2提高临床医生对循证医学的认识和应用能力循证医学是当今医学教育的发展方向，在国外发达国家已经开展并取得明显的良好效果。我国的循证医学还刚刚起步，循证医学教育只在少数高等医学院校开展,绝大部分临床医生对循证医学知之甚少。因此，实施循证医学教育的首要工作是提高教学医院临床医生对循证医学的认识。临床医生首先应该转变教学观念，积极通过继续教育实现自身知识体系的完善和发展，更新和学习相关知识。通过循证医学实践，使临床医生自身的思维能力和模式发生转
5、变。掌握循证医学的思维方法，即以问题为中心,解决临床实际问题为目的的思维模式成为终身学习的教育者，这样在临床带教中才能将循证医学的理念传授给学生。3在外科临床实习教学中引入EBM思想的教学模式首先,帮助学生树立正确的循证医学理念，引入EBM的原则，帮助学生掌握正确的循证医学方法。循证医学教育的一个重要方面就是训练学生如何发现问题、分析问题并努力解决问题。按照EBM的步骤进行具体实施，培养学生应用EBM的思维习惯。最后指导学生在临床实践中正确应用循证医学。其基本步骤如下:①提出临床问题:随着医学科学的发展,疾病的复杂性，需要解决的问题越来越
6、多，如病因、诊断方法、治疗手段、患者的经济情况及治疗效果等。②收集证据:根据提出的问题查询现有的最佳的临床研究证据,尤其是多中心大样本随机对照实验的结果与结论。③评估证据:对检索结果进行综合分析与评价，并研究证据的真实性、可靠性，对临床实践的重要性,然后作出高层决策。④实施证据:临床医生将其应用于患者,解决临床情况和临床专业知识问题如诊断、治疗等，并对以上措施作出综合评价。笔者在外科临床教学中对学生按照实习小组进行了循证医学的训练，各组学生在带教教师的指导下，提出外科相关问题，按照循证医学的方法进行了查询分析以及判断，对照书本知识提出了自
7、己的见解，通过循证医学知识的训练，使学生初步掌握了主动、积极、高效的临床思维方法。在实习阶段通过对患者的病史、体征、各种检查发现并提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因等方面需要解决的问题，然后按照解决问题的需要，指导学生采用正确的检索策略和途径全面地寻找相关证据。根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床价值,帮助学生运用研究证据并结合临床专业知识及患者的选择指导医疗决策。综上所述，外科临床实习教学是医学教学过程中的重要环节，是医学理论与临床实践有机结合的桥梁。在外科临床实习教学中引入EBM的方法和理念，
8、提高了学生学习的积极性和主动性。提高了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力,改变了学生学习知识的方式和方法，使学习过程由被动吸纳变为主动获取将使他们终身受益。引入EBM思想的教学模式可以填补
