从最新临床研究看常见高血压病人的治疗策略.ppt

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1、从最新临床研究看常见高血压病人的治疗策略IHD＝IschemicHeartDiseaseProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.收缩压舒张压UsualDiastolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40-49years25612864321684210809010011070IHDMortality(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)UsualSystolicBP(mmHg)50-59y

2、ears60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40-49years25612864321684210120140160180血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析)降压治疗的绝对收益*（降幅10/5mmHg与20/10mmHg的比较）危险分层绝对危险(10年CVD危险)绝对收益(每治疗1000人年预防CVD事件)10/5mmHg20/10mmHg低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17极高危≥30％>10>17BloodPressureLoweringTreatmentTriali

3、sts’CollaborationBPLTTC协作研究Secondcycleofoverviewanalyses（2003）InstituteforInternationalHealth代表广泛患病人群样本量：162,341人平均年龄65岁，男性占52％平均随访2-8年随访>700000人年权威公正得到WHO-ISH的支持，澳大利亚官方资助BPLTTC协作研究:前瞻性荟萃分析0.51.02.0相对危险RR(95%CI)BP差异(mmHg)主要心血管事件心血管死亡率总死亡率1.02(0.98,1.07)2/0ACEIvsD/BB1.03(0.95,1.11)2/0ACEIvs

4、D/BB1.00(0.95,1.05)2/0ACEIvsD/BB1.04(0.99,1.08)1/0CAvsD/BB1.05(0.97,1.13)1/0CAvsD/BB0.99(0.95,1.04)1/0CAvsD/BB0.97(0.92,1.03)1/1ACEIvsCA1.03(0.94,1.13)1/1ACEIvsCA1.04(0.98,1.10)1/1ACEIvsCABloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration.Lancet.2003;362:1527-1535.BP-LoweringTreatmentTr

5、ialists’Collaboration不同活性治疗药物的比较有利于前者有利于后者降压治疗的收益主要来自降压本身高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险降压治疗的收益主要来自降压本身目前高血压治疗中的新问题及思考1、选择降压药物时，是将降压能力还是将降压外作用做为选择标准？2、降压达标应该多早？数天、数周还是数月？3、大多数高血压病人需要联合用药，何种联合用药方案更有利于血压降低及减少终点事件？最新高血压临床研究带来的启示VALUEASCOT-BPLAASCOT-LLAVALUE:头对头研究设计选择性加量至目标BP(<140/90mmHg)Month0

6、.5012346*72A10mg+HCTZ25mgA5mgA10mg+HCTZ12.5mgA10mgV80mgV160mgV160mg+HCTZ12.5mgV160mg+HCTZ25mg氨氯地平组V160mg+HCTZ25mg+"Free"add-onA10mg+HCTZ25mg+"Free"add-on缬沙坦组筛选随机EndoftreatmentadjustmentperiodRolloverfromprevioustherapy(92%)*Patientvisitsevery6monthsformonths6–72.JuliusSetal.Lancet

7、.June2004;363.JuliusSetal.Lancet.June2004;363.缬沙坦(N=7649)氨氯地平(N=7596)135140145150155mmHg月(或终末随访)治疗组随时间变化的坐位收缩压Baseline124482346121830364254606601.02.03.04.012448mmHg23461218303642546066月5.0缬沙坦与氨氯地平SBP的差异–1.0(或终末随访)VALUE:氨氯地平早期和持久的血压控制能力明显优于ARB有利于缬沙坦有利于氨氯地平危险比