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1、高血压 最新治疗策略和指南Hypertension:LatestManagementStrategiesandGuidelines广东省人民医院广东省心血管病研究所1.JNC6自1997年发表以来，已有30多项高血压治疗的大型临床试验公布了结果。2.JNC7于2003年5月公布。3.ESH与ESC欧洲指南于2003年6月1日公布。4.2004年中国高血压防治指南于2004年10月颁布实用本。前言历史JNC7:由JNC1-6演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师。欧洲高血压指南2003过
2、去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南。2003指南是一种区域性指南，是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会（ESH/ESC）专门为欧共体国家制订高血压指南。2004年中国高血压防治指南由1999年《中国高血压防治指南》演变而来，是对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第六次修改，主要面对中国的内科及心血管病专业医生。机构JNC7:由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术组织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决
3、定明显地受政府政策影响欧洲高血压指南2003由ESH/ESC负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑2004年中国高血压防治指南由中国高血压联盟启动，中国高血压防治指南修订委员会负责，性质上为学术组织,并在各相关学科专家参与下共同完成。发布时间JNC7美国NHLBI组成JNC7委员会，2003年5月15日在ASH会上公布JNC7快报，5月21日在JAMA上发表.欧洲高血压指南2003由ESH/ESC共同拟定，于2003年6月1日
4、在意大利米兰召开的第13届ESH大会上公布，发表的是详细的全文。2004年中国高血压防治指南中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订。于2004年10月17日在第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会上先行发表初稿(实用本)，以概述其要点，广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。全文将于2005年发表。指导思想JNC7提供新的临床试验信息,简明实用的指南和简化的高血压分类，是一个“硬性指导性文件”。欧洲高血压指南2003向处理高血压的医师提供最好的和平衡的信息,作为欧洲所
5、有从事高血压防治工作医生的参考，是一个“建议性文件”。2004年中国高血压防治指南是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病专业医生防治高血压病，仅供原则性指导，非指令性规定。分类收缩压舒张压JNC7正常<120及<80高血压前期120-139或80-89JNC7J1期高血压140-159或90-992期高血压>160或>100最佳<120及<80正常120-129或80-84正常偏高130-139或85-89欧洲20031级高血压(轻度)140-159或90-992级高血压(中度)160-179或100-1093级
6、高血压(重度)>180或>110单纯收缩期高血压>140及<90分类收缩压舒张压正常血压<120及<80正常高值120-139或80-89高血压≥140或≥901级高血压(轻度)140-159或90-992级高血压(中度)160-179或100-1093级高血压(重度)>180或>110单纯收缩期高血压>140及<90中国指南2004JNC7:在对高血压患者进行评估时，放弃了JNC6的危险性分层，不要求对病人作全面的心血管危险分层评估，强调指南的简明扼要，对医师实用。欧洲高血压指南2003/中国指南2004强调了危险分层和量化预
7、后，不仅是对血压，而 且是对危险因素等方面的全面评估，继承了1999WHO/ISH指南JNC7对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗.明确高血压的诱因评价是否存在靶器官损害和CVD1心血管病危险因素（JNC7）高血压*吸烟肥胖*(体重指数>30kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱*糖尿病*微量白蛋白尿或测定GFR（<60mL/min）早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）*代谢综合征2靶器官损害（JNC7）心脏左室肥厚心绞痛或陈旧心肌梗死有冠脉重建史心
8、力衰竭脑脑卒中或短暂性脑缺血发作慢性肾脏疾病周围动脉疾病视网膜病变危险分层（欧洲2003）其他危险因素和疾病正常血压正常血压高值I级高血压II级高血压III级高血压0危险因素±±＋＋＋＋＋＋1－2危险因素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋3危险因素或糖尿病或靶器官损害＋＋＋
