降阶梯思维在急诊中的运用技巧.ppt

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1、急诊的降阶梯思维泗阳县中医院刘建国常见急诊设置2021/10/62观察室专科病房抢救室ICU影像检验挂号分诊120急诊医师必须具备的能力--全面分析能力摆脱传统科室的思维局限摆脱依赖性思维的局限摆脱单一医学模式的思维局限打破科室界限采取否定式思维广泛考虑社会因素及心理因素2021/10/63急诊医师必须具备的强烈的自我保护意识认识病人对医护人员的依赖性认识医学科学的风大浪险认识急诊医学的“浪尖”位置认识病人的自我保护意识的增强认识社会对医疗服务要求的增加认识各种社会矛盾在医学领域的体现2021/10/64急诊医师必须具备的能力--

2、-敏锐的观察力1、善于观察病人的病情轻重2、善于观察病人的病情真伪3、善于观察病人及家属的要求4、善于观察病人及家属对医生的理解程度5、善于观察病人家属对病人的态度6、善于观察病人家属之间的合作关系2021/10/652021/10/66急诊医师必须掌握技能心肺复苏气道管理呼吸支持四项技术肾脏替代高级外伤救治病情判断沟通技巧其他救命治病安全循环支持急诊的任务院前的主要任务在最短的时间内，用最快的速度、1、判断明确病人的病情，抢救生命、2、缓解症状、3、稳定病情及生命体征4、安全转诊，5、为后续专科治疗赢得宝贵时间。7是抢救生命，所

3、以重点是“A-B-C”，即气道、呼吸和循环的建立和维持。急诊科特点急诊科诊断和处理的顺序不同于其他专科。急诊病人病情特点是：（1）发病急，变化快：无论是急性病还是慢性病急性发作，均以急为特点。急诊医生应迅速判断，及时救治，充分体现“时间就是生命”8（2）随机性和不可预测性强：急诊医师不能预见下一位病人是哪个系统或器官疾病以及其轻重程度；9（3）病情复杂：急诊医学包含了各医学专业的急诊伤病，病谱广泛，这就要求急诊医师具有高超的专业技术，广博的知识体系，丰富的临床经验和扎实的理论基础，才能判断跨科的疑难急诊，力求作到不误诊和少误诊；1

4、0（4）病情轻重相差很大：从普通感冒发热到多器官衰竭、心跳呼吸骤停；11（5）病人和家属不理解：步行而来，瞬间心跳骤停。有的从轻症到加重12要求急诊医生1、不能按照常规程序；2、不能按部就班地详细询问病史、3、不可能全面查体和系统的实验室检查，4、应迅速作出决策，给予病人恰当处理。这就要求医生要有科学思维，在限定时间内尽可能快速分析、综合判断，有的放矢，救死扶伤。13所以说临床医生特别是急诊医生要想为病人正确诊断疾病，应具备三个条件：1、多学科的医学理论知识；2、先进的诊断仪器；3；科学的思维方法。14院内急诊的临床工作还包括对有

5、潜在致命危险疾病和迅速恶化疾病的识别与处理。及时正确的识别和救治可以给病人以生存的机会和最大限度器官功能的保护，所以说“时间就是生命”，“时间就是功能”。1516涉及的领域面广，多个学科2021/10/617降阶梯治疗来源降阶梯治疗是近年来提出的一种对于严重细菌感染。如医院获得性肺炎(HAP)呼吸机相关性肺炎(VAP)的新的治疗策略。6该策略包括两个阶段:第一阶段使用最广谱的抗生素,目的在于防止患者病情迅速恶化,避免产生细菌耐药性,防止器官功能障碍,挽救患者生命,并缩短其住院天数;2021/10/618第二阶段注重降级换用相对窄谱

6、的抗菌方案,以减少耐药菌发生的可能,并优化治疗的成本效益。2021/10/6192021/10/620降阶梯治疗---疗效大量研究证实，采用“降阶梯治疗”方式可显著降低患者死亡率针对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的一项研究表明，采用“降阶梯治疗”可使患者死亡率由69.7%下降至28.4%2021/10/682021/10/621降阶梯治疗---演进2001年7月,在荷兰阿姆斯特丹举行的第22届国际化疗会议,首次提出对ICU医院获得性感染的“降阶梯治疗”策略;2021/10/672021/10/622随后，在比利时布鲁塞尔举行的第2

7、3届国际重症监护和急诊医学研讨会上,再次肯定了降阶梯治疗在治疗重症感染中的地位。2021/10/623继而，多学科治疗领域开始探讨并接受“降阶梯治疗”和“降阶梯思维”，结合疾病特点，逐步应用于危急重症患者的临床治疗2021/10/62410急诊降阶梯思维定义“急诊降阶梯思维”是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时一般疾病严重疾病从到进展较慢疾病迅速致命疾病2021/10/625“降阶梯思维”完全不同于一般慢性病鉴别诊断的思维方式，慢性病鉴别诊断首先强调诊断的正确性，不强调治疗的紧迫性。急诊诊断思路要从重症到轻症，将致命性疾病放在首位，

8、不要按概率排序。2021/10/626传统专科诊断过程是根据病人临床资料做出病因、病变部位、病变性质、病情严重程度和危险性判断，最后作出处理。在诊断过程中常遵循先常见病、多发病，后少见病、罕见病；先器质性后功能性；先可治性疾病后不治之症和一元论原则