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时间:2020-03-13
《 医疗赔偿协议书(精选多篇).doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、医疗赔偿协议书(精选多篇) 协议书 甲方:_______________ 乙方:_________________ 关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:电话: 二、支付数额合计:元。 三、付款时间:年月日 四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。 五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。 六、上述协议经双
2、方签字或盖章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人:患者:日期:日期: 医疗事故赔偿协议书 甲方:_______________(医疗机构) 乙方:_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:住址: 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费:元; 2、误工费:元; 3、住院伙食补助费:元; 4、陪护费:元
3、; 5、残疾生活补助费:元; 6、残疾用具费:元; 7、丧葬费:元; 8、被抚养人生活费:元; 9、费:元; 10、住宿费:元; 11、精神损害抚慰金:元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人) 合计:元 五、赔偿款给付时间: 六、违约责任 七、其他 1、出院处理: 2、如为死亡患者,尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 见证人: 日期: 注:具体条款根据不同情况可以增减 医疗事故
4、赔偿协议书 甲方: 乙方:(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况 性别:住址:身份证号住院号: 入院诊断:1,、大面积头皮撕脱伤。2、多处软组织损伤。3、左侧第1肋、右侧第12肋骨骨折。4、多处软组织损伤.5、高血压2级。 二、医疗事故原因: 三、赔偿金额: 四、上述协议经双方签字或盖章后生效 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 乙方:___________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿
5、的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:_________年龄:______性别:_____籍贯:_________________住址:_______________ 身份证号:______________________住院号:_____________________ 1、医疗费:__________元; 2、误工费:__________元; 3、住院伙食补助费:__________元; 4、陪护费:__________元; 5、残疾生活补助费:__________元; 6、残疾用具费:__________元;
6、 7、丧葬费:__________元; 8、被抚养人生活费:__________元; 9、交通费:__________元; 10、住宿费:__________元; 11、精神损害抚慰金:__________元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:__________元(不超过2人) 合计:__________元 1、出院处理:____________________ 2、如为死亡患者,尸体处理:______ 3、其他:________________________ 代理人:_____
7、______代理人:__________ 日期:_____________日期:____________ 见证人:___________日期:____________ 医疗事故赔偿协议书 甲方:****区中心医院(医疗机构) 乙方:*****(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:*****年龄:性别:女籍贯:****市****县 住址:****市 ****区****镇 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、双方共同认定的医疗事故等
8、级: 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费:元; 2、误工费:元; 3、住院伙食补助费:元; 4、陪护费:元; 5、
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