张劲农甲流培训.ppt

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1、甲型H1N1流感亚型重症的判断和治疗武汉协和医院张劲农流感肺炎甲型H1N1流感-疑似病例密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员与病例共同生活、工作的人员接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现

2、流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型甲型H1N1流感-确诊病例甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）分离到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。甲型H1N1流感-高危病例高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症年龄≥65岁的老年人妊娠妇女伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统

3、疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。甲型H1N1流感-重症病例合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭合并感染中毒性休克合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭ARDS危险因素及病死率EisnerMD,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,164:231-6Age-andRisk-

4、SpecificIncidenceofandAge-SpecificMortalityfromALIGordonDetal.NEnglJMed2005;353:1685-93病毒性肺炎诊断依据肺炎的临床及X线表现(相对)鼻咽部标本检测到呼吸道病毒----免疫荧光、培养、PCR双份血清样本抗体4倍以上增高临床分类处理原则（一）疑似病例在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。（二）

5、确诊病例在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。鉴别诊断应注意与以下疾病鉴别：流感禽流感上感肺炎军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等不典型肺炎传染性单核细胞增多症巨细胞病毒感染甲型H1N1流感-治疗一般治疗目前主要是综合对症支持治疗休息，多饮水，密切观察病情变化对高热病例可给予退热治疗儿童不用阿司匹林退热抗病毒治疗临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例

6、应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48小时内用药（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦用量成人75mgb.i.d.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mgb.i.d.；体重15～23kg者，予45mgb.i.d.；体重23～40kg者，予60mgb.i.d.；体重大于40kg者，予75mgb.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液甲型H1N1流感-其他治疗如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给

7、予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。合并休克时给予相应抗休克治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，可根据当地医疗设施条件，转入具备防控条件的ICU治疗。重症病例医疗救治方案一旦出现重症病例，要及时收入定点医院重症监护病房，由具有较强危重症救治能力的医护人员进行积极救治。机械通气、抗生素、肾功能支持、营养和血管活性药物等在内的多学科综合治疗。针对继发细菌性肺炎等主要合并症，做好相应的抗生素及疫苗准备重症患者

8、必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，加强器官功能保护合理使用糖皮质激素加强营养支持，注意水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症。ARDS的治疗证实有效的方法纠正诱因抗感染清除误吸呼吸支持保护性正压通气液体控制肺通气募集动作附卧位β受体兴奋剂尚未证实有效的方法吸入NO皮质激素表面活性物质呼吸支持治疗-氧疗对于重症病例，即使在休息状态下无缺氧表现，也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者，应给予较高的吸入氧流量，必要时可选用面罩吸氧，使SpO2维持在93%或以上