外伤性脾破裂观察及急救.doc

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1、外伤性脾破裂观察及急救【摘要】根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。外伤性脾破裂是常见的内脏损伤中图分类号:R473文献标识码：E文章编号:1005-0515(2011)7-222-021临床表现1.1出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，

2、不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。2急救处理1.1为迅速确诊提供依据脾破裂病情急，变化快，且多合并复合伤，特别是合并骨盆及胸腰椎骨折时早期易漏诊。因此病人一到医院应稳、准、快地用担架车将病人接入抢救室，通过向病人及陪送人员询问，了解致伤原因及部位,判断有无合并伤并注意病人的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。然后观察病人的体位及外表软

3、组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。与此同时迅速测量生命体征做好记录。当脾破裂后，早期有脉搏细弱、率快、呼吸浅快、脉压差小、血压下降趋势。此时应及时报告医师,协助做腹腔穿刺，及早明确诊断。2.2迅速补充血容量及时建立畅通的静脉通道是抢救措施的重要环节。应迅速用静脉留置针穿刺作为扩容、输血、输液;另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用。2.3保持呼吸道通畅病人取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。2.4对合并伤患者的护理对合并脑外伤病人密切观察

4、意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施是抢救病人生命的关键。对合并四肢骨折病人，应简单清创包扎减少感染，并重点观察有无神经血管损伤，暂时给予夹板外固定。2.4留置导尿管，观察单位时间内尿量及输液量的情况，如尿量接近30ml/h,说明休克已有好转；如尿量过多,应减慢输液速度；如尿量持续过少，必须警惕发生肾功能衰竭；少尿时注意高血钾症，多尿时注意低血钾症。快速输液时注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。2.5对合并骨折患者，应协助医生做好制动紧急处理。3观察与护理1.1严密观察病情，争取抢救时

5、间3.1.1密切观察生命体征的变化。对休克患者15〜30niin监测一次，对于左肩牵涉性疼痛患者可能由于内出血刺激膈肌引起的，必须严格观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3.1.2休克代偿期的观察。由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白、脉细弱，口唇及四肢末梢发纟甘，皮肤湿冷，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压差小，收缩压仍在正常范围内,此期易被认为血压正常，造成处理不当，使病人进入休克状态而增加抢救难度，故应加强护理。3.1.3肝破裂与脾破裂的鉴别观察。腹部挫伤、肝脾包膜下出血，继而导致被膜破裂大出血，要求细心观察腹部情况。根据损伤的部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛

6、发展情况，有利于鉴别肝脾破裂。病人都有左上腹、左腰部出现症状先兆，应考虑脾破裂的可能。当病人头晕、乏力、脉速、左上腹突发剧痛，应及时报告医生，否则将延误抢救。3.1.4腹痛的观察。腹痛进行性加剧，腹围大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则提示可能有腹腔脏器破裂和出血。3.1.5协助做腹腔穿刺，腹穿对腹内脏器损伤的诊断尤为重要，若抽出不凝鲜血2〜20ml,提示内出血与实质脏器破裂。若伤后未能抽出腹腔内血液，也不能排除脾破裂的可能，更应继续严密观察病情变化，重复试穿提高阳性率，以免延误治疗。3.1.6实验室检验结果的观察，尤其是对RBC和Hb的变化进行连续性动态观

7、察。如果男性RBC低于320万/mm3,女性低于280万/mm3,Hb低于9.0/L,而且有继续下降的趋势，说明腹腔内有出血，有脾破裂的可能。3.2术前准备3.2.1心理护理由于导致脾破裂的原因均是意外，病人无思想准备，故应解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立治病的信心，使病人在最佳心理状态下配合手术。3.2.2常规备皮，做好青霉素等皮试，按医嘱术前插胃管，留置尿管及术前用药。3.3术后观察及护理3.3.1切口疼痛的观察与护理麻醉醒后24h内切口疼痛最剧烈，48h后明显减轻。凡是增加张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛，除痛苦外，严重的会影响各器官的生理功能

8、，必须有效地解除;若血压正常，术后6h取半卧位，减轻腹壁张力；腹带