减重步行训练结合针刺疗法治疗60例脑梗死患者康复疗效观察.doc

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1、减重步行训练结合针刺疗法治疗60例脑梗死患者康复疗效观察摘要：目的：探讨减重步行训练结合针刺治疗对脑梗死患者的康复疗效。方法：将60例首次发病脑梗死患者随机分成治疗组和对照组。治疗组采用减重步行训练、针刺疗法和常规康复治疗方法，对照组仅采用针刺疗法和常规康复治疗方法。入选患者分别于治疗前、治疗后接受功能性步行量表(FAC)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、Barthel指数(BI)评分，评定患者步行能力、下肢运动功能及ADL水平指标评价疗效，并于出院后随访1个月，采用M0S健康状况调查问卷，评定患者生活质量。两组患者一般资料

2、及治疗前各项评定结果差异无显著性意义。结果：治疗4周后两组各项指标评分较治疗前均有明显改善(P7d,脑水肿消退，生命体征稳定，均为单侧发病.有明显偏瘫症状，意识清晰，无感觉性失语或混合性失语，认知功能正常，在训练中均能完成指令动作，能学习并体会基本动作模式，无精神功能及前庭、小脑功能障碍，四肢、骨关节活动功能正常。将上述60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男14例,女16例；年龄(70±9.1)岁；大专以上6例，中小学20例,文盲4例；脑梗死灶体积(10.7土3.8)cm。对照组30例，其中男15例，女15例；年龄(70

3、±9.5)岁；大专以上3例,中小学24例，文盲3例；脑梗死灶体积(9.2±3.2)cmo两组患者一般资料及病情经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法。两组患者急性期处理方法均相同，包括给予扩血管、抗凝、营养脑细胞、预防感染及对症支持治疗等，患者发病7d后，生命体征基本稳定，神经病学体征不再进展，进行首轮康复评定后继续药物治疗，继续在早期康复训练的同时，治疗组给予减重步行训练结合针刺治疗，对照组只增加针刺治疗。早期康复训练方法包括：①定时进行体位变换，每2h翻身1次；②良姿位摆放，避免异常运动模式形成

4、；③关节活动度及肌力训练，由被动运动逐渐转变为辅助被动运动，再逐步转变为主动运动；④进行坐位III级平衡训练，坐位到站立位转移及站立位III级平衡训练；⑤步态训练；⑥上下楼梯训练；⑦日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)能力训练。治疗师每天治疗1次，每次45min；⑧结合功能性电刺激；⑨电动直立床站立训练。对照组采用针刺疗法，头针和体针联合应用。头针以运动区为主，配以感觉区、足运感区；体针取患侧肩俞、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨，平补平泻，以祛风活络、舒筋利关节为主。口眼歪斜者配以地仓、颊

5、车、内庭、太冲、牵正、水池、四白；吞咽障碍加风池、翳风、完骨；得气后接上海产G6805C电针治疗仪，连续波，频率2Hz,患者耐受为限，每日1次，每次30min,连续治疗4周。治疗组患者除进行上述常规康复训练外，经签署知情同意书后，还同时采用广州一康科技发展有限公司提供的YK-7000A型反负重训练系统及台湾GZ8643电动跑台进行减重步行训练，起始减重量大小视患者病情而定，如Brunnstrom运动功能分级为2级时.开始训练时通过减重装置使患者承重负荷减少45%,随着其病情逐渐改善，以后则酌情使患者承重负荷减少15%直至患者完全负重［3

6、］。通过电动装置调整步态训练台的平板运动速度，根据患者病情从0.2〜0.3m/s开始，以后随患者病情改善逐渐提高平板运动速度。开始时由2位治疗师帮助患者进行步行训练，其中一位治疗师站于患者偏瘫侧，帮助其进行下肢摆动，另一位治疗师则站于患者身后，帮助其进行髓伸展、骨盆旋转等动作，训练期间时刻保持患者躯干处于正直位；待患者步态改善、下肢力量加强后改由1位治疗师辅助其进行训练，最终使患者能在BWSTT系统帮助下独立完成步行训练。每次训练时间为15〜30niin(对于部分体质较弱、血压波动不稳的患者可采用间歇训练法，即每训练5min则休息lOm

7、in,循环进行)，每天1次，连续训练4周。1.3临床疗效评定标准。两组患者分别于治疗前、治疗4周后由同一康复小组进行疗效评定，采用功能性步行量表(functionalambulationcategory,FAC)评定患者步行能力;采用Fugl—Meyer运动功能量表(Fugl—Meyerassessment,FMA)评定患者下肢运动功能［4］(下肢运动功能总积分为34分)；采用Barthel指数(Barthelindex,BI)评定患者ADL能力［5］。岀院后随访1个月，采用MOS健康状况调查问卷(theMOS36一itemsshort

8、—fromhealthsurvery,SF-36)评定患者生活质量［6］o1.4统计学分析。本研究所得数据以(t土s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X❷2检验，P