成人肠扭转不良.ppt

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1、成人肠旋转不良发病机制—肠旋转不良是由胚胎期肠的正常旋转停滞导致的。这导致出现两种解剖学变异(Ladd索带及肠系膜根部狭窄，从而易引起消化道梗阻的症状。旋转不良的结果可能使盲肠和升结肠系膜带跨越十二指肠降部和水平部，而升结肠又可能同时附着于腹壁右后外侧，这就形成了十二指肠受压的解剖学和胚胎学基础。Strouse报道20%肠旋转不良患者盲肠位置正常，而15%的正常人群盲肠位置也可能变异。因此消化道造影和钡灌肠只作为初步筛查手段。正常情况下，肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的右前方，当发生肠旋转不良时，肠系膜上静脉沿着肠管和系膜，围绕肠系膜上动脉旋转形成“漩涡征”。Chao等报道根据肠系膜上动

2、、静脉倒置情况判断肠旋转不良的准确性可达100%。ChaoHC，KongMS，ChenJY，etal.Sonographicfeaturesrelatedtovolvulusinneonatalintestinalmalrotation.JUltrasoundMed，20，19(6):371-376.StrousePJ.Disordersofintestinalrotationandfixation(“malrotation”).PediatrRadiol，204，34(1):837-851.成人肠旋转不良症状出现较晚，原因可能在于盲肠和升结肠的腹膜系带未对婴幼儿期细小肠管造成压迫，

3、而随着年龄增长，被压迫肠管逐渐生长，或者黏膜炎性充血水肿，肠壁增厚等导致肠管受压而出现症状。成人肠旋转不良症状一般较轻，症状间歇周期长，有时可自行缓解。大部分成人患者在婴幼儿时期曾出现胆汁样呕吐、肠梗阻、腹痛、血便等临床表现，但由于发病时缺乏典型症状，可能与肠易激综合征、十二指肠溃疡、胆道和胰腺疾病甚至与神经官能症混淆，因此经常出现误诊。因肠旋转不良基础上发生中肠扭转，肠系膜上动脉、静脉是在换位基础上发生的“漩涡征”加上“漩涡征”位置相对较高，常位于胰头下方肠系膜根部。与一般性肠扭转鉴别不难。程建敏郑祥武虞志康等.肠旋转不良伴中肠扭转的CT诊断.中华放射学杂志15118.慢性症状患者的

4、治疗—对于无肠扭转的成人肠旋转不良患者，通常通过择期Ladd手术进行治疗。有10%-15%的肠扭转不良成人患者会出现潜在危及生命的急性中肠扭转。Postoperativecomplicationsoccurredmorefrequentlyinpatientsthatwereoperatedonemergently(60%)thaninthosethatunderwentelectivesurgery(22%;p=0.04).BrMedJ.1968Mar30;1(5595):803-7.Presentationofmidgutmalrotationinadults.DevlinHB,W

5、illiamsRS,PierceJW.WorldJSurg.2008Jul;32(7):1426-31.doi:10.1007/s00268-008-9490-3.Latepresentationofintestinalmalrotation:anargumentforelectiverepair.MoldremAW1,PapaconstantinouH,BrokerH,MegisonS,JeyarajahDR.（1）采用脐上横切口，此切口暴露满意。剖腹后若见小肠呈暗红色，不见盲肠与升结肠，表明已存在肠扭转。迅速将全部小肠轻轻提出腹腔并托于手掌中，按反时钟方向旋转肠管及肠系膜，使肠扭转

6、复位。肠扭转复位后系膜血管搏动恢复，肠管色泽转红，肠腔充气。此时将胃管送入十二指肠腔内，尽量吸出肠腔内血性分泌物，以减轻术后腹胀及中毒症状。（2）用温盐水纱布垫包盖复位后小肠。显露位于右上腹的异位盲肠，剪断盲肠、升结肠与右侧后腹壁间的腹膜索带，彻底分离十二指肠周围所有粘连，将盲肠及全部结肠推移至左侧腹腔，盲肠置左下腹部。（3）显露空肠起始部松解所有膜状粘连，拉直十二指肠，将全部小肠安顿在右侧腹腔内。（4）松解小肠系膜根部及系膜间粘连，展平并扩展狭窄的系膜附着处至5cm宽，以防术后肠扭转复发。（5）行阑尾内翻式切除术。（6）缝合腹膜及腹壁各层。