国家留学基金委优秀本科生国际交流项目申请书.doc

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1、姓学院年项国家留学基金委优秀本科生国际交流项目申请书名号系级名称20年月曰填表说明1.请认真填写《国家公派优秀本科生国校际交流项目申请表》。2.凡本表中未包括的项目，又需要加以说明，可填在备注栏内。3.请将本表第一、第二和第三部分的信息填写完毕后打印，再由相关部门填写第四部分。4.本表一式一份，申请人签字必须手签，不能打印。5.为降低资源浪费，请正反打印，本表连同成绩单用订书机简单装订即可。1.申请人基本资料姓名性別照片（一寸或两寸）出生日期学号生源地手机号所在院系所在专业所在年级E-mai1外语水平（考试种类及分数，并附证书复印件

2、）学校通讯地址家庭居住地址紧急情况联系人与本人关系联系人电话2.申请项目信息申请交流的国家或地区申请学校申请专业申请课程清单（可选填）1.奖励情况及社会实践活动，并附奖励证书复印件奖励情况（校级以上，含校级）学科竞赛/学术能力社会实践活动备注1.院系意见学院教务秘书或教务员意见及签章学生平均绩点专业排名（请填写截止目前所有学期总平均绩点）（请填写所在专业排名，非班级排名）专业人数（请填写学生所在年级的专业总人数）负责人签字或盖章年月日学院副书记意见及签章（主管学生工作签字同意）学生思想政治表现、品德素质修养、社会表现等负责人签字或盖

3、章年月日学院意见及签章（教学副院长签字同意）负责人签字或盖章年月日备注申请人承诺本人承诺上述各项中所提供的情况真实无误。本人承诺，如被该项目录取，将按时赴境外交流学习，并且遵守留学目的国和目的学校的法律和法规，如有违反，将会受到严厉处分。本人知晓，如被该项目录取，但中途退出该项目，视为不诚信行为,将会记入学生诚信档案，且在校期间（本科，硕士和博士）不再参加任何出国境交流项目。申请人签字：日期：年月日