喉癌护理查房.ppt

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1、喉癌护理查房手足外科2017.3主要内容喉的解剖与生理功能1案例分析3喉癌2相关知识回顾4喉的解剖图4喉入口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉咽、喉口后面观2.发声4.吞咽3.保护：防止异物进入呼吸道1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换四、喉的生理作用5.喉的循环反射系统6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发96%~98%为鳞状细胞癌五、喉癌病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏环境因素病因123直接转移淋巴转移血行转移癌

2、细胞转移方式临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性肿块声门上型分化差、发展快、转移早声门型分化好、发展慢、转移晚声门下型上两型之间声门旁型发展慢、病程长临床分型肿瘤TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符号临床意义Tx原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围

3、Nx区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累M0没有远处转移M1有远处转移诊断方法电子喉镜病理组织活检喉部CT和MRI最直接、最重要增加诊断正确率确诊治疗方法1.手术：主要手段原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括：喉全切术、喉部分切除术2.放疗3.化疗4.生物治疗一般资料：床号：39床姓名：郭文祥性别：男年龄：54岁入院时间：2017-2-03主诉：声音暗哑1年，入院诊断：喉肿物双侧声带麻痹六、病例分析既往史：既往体健过敏史：无烟酒史：吸烟史饮酒史30余年（40支/天）婚育史：适龄结婚，配偶及3身体健康。家族史

4、：否认类似患者、否认家族遗传病史入院查体：T36.4℃、P88次/分、R18次/分、BP102/74mmHg神志清楚，步入病房，查体合作，精神可，食欲正常，睡眠可，二便如常入院评估：跌倒评分2分、B评分20分诊疗经过于2017-02-04全麻支撑喉镜下行活检术+气管切开术。病理报告：喉部鳞状细胞癌，患者一般情况可，生命体征平稳，，各项检查结果回报示无手术禁忌，可进一步行手术治疗，于2015-05-19全麻下行全喉切除术+双侧颈部淋巴结清扫术，术后予一级护理，鼻饲，尿管留置，胃管留置，静脉应用氨曲南2g3/日预防感染，气道湿化，吸痰护理，清

5、热去火，粘液促排，奥美拉唑护胃，补液，补充营养等对症支持治疗。加强吸痰、气道湿化，雾化吸入等，密切观察局部渗血及水肿情况，观察病情变化，防止脱管、堵管情况发生。定时清洗套管，定期换药。于术后第6天拔出胃管，经口进食。病理结果回报是（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯甲状软骨及环状软骨。异常结果1）知识缺乏，与角色突变未接受相关知识教育有关2）焦虑恐惧，与无思想准备担心预后不良有关术前护理问题护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P1:有知识缺乏，与角色突变未接受相关知识教育有关1.及时向其讲解与疾病有关的知识，做好术前宣教2.加强沟通，建立良好

6、的护患关系3.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。患者掌握一定相关知识，并积极配合护理、治疗。简单肢体语言，可有效沟通。护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P5:恐惧与知识缺乏及担心愈后有关1.加强沟通，建立良好的护患关系2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。1.患者情绪稳定术后护理问题1.焦虑与担心愈后有关2.有出血、窒息的危险与手术切口及痰液粘稠有关有关3.疼痛与手术切口有关4.舒适度的改变与全麻术后平卧6h有关5.有感染的危险与手术切口、禁食、痰液粘稠及留置尿管有关6.清理呼吸道无效

7、与痰液粘稠，咳痰费力有关7.营养失调与手术及留置胃管有关8.排泄形态改变与饮食及活动减少有关9.语言沟通障碍与左侧声带切除、术后禁声有关10.生活自理能力缺陷与手术及输液时间较长，24小时气道湿化有关11.潜在并发症？护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P1:焦虑与担心愈后有关1.患者情绪稳定，能够配合1.加强沟通，建立良好的护患关系2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P2:有出血、窒息的危险与手术切口及痰液粘稠有关有关1.遵医嘱予止血药2.嘱患者

8、轻吐口腔分泌物，观察出血情况3.无禁忌症时抬高床头，头偏向一侧4.避免用力咳嗽、用力解大便1.患者术后少量出血2.未发生窒息护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P3:疼痛与手术切口有关1.