美国《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》要点解读pdf.pdf

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1、·294·中国实用外科杂志2014年4月第34卷第4期指南解读文章编号：1005-2208（2014）04-0294-02美国《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》要点解读吴克瑾【摘要】2014年2—3月，外科肿瘤学会（SocietyofSurgical《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》（以下简称Oncology，SSO）和美国放射肿瘤学会（AmericanSocietyfor指南）同时发表在临床肿瘤学杂志（JournalofClinicalRadiationOncology，ASTRO）颁布了由多学科领域专家共同Oncology）、国际放射肿瘤学·生物学·物理学杂志

2、制定的《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》。指（InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyPhysics）南基于荟萃分析结果，提出在多学科合作治疗中，“切缘无和外科肿瘤学年鉴（AnnalsofSurgicalOncology）上。至此，肿瘤累及”可作为Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌的安全手术切缘一直存在多方争议的关于早期浸润性乳腺癌保乳手术的标准，临床上通常采用的比无瘤切缘更广泛的切缘并无必安全切缘问题终于有了一个比较明确的共识。本文简述要。该指南要点以飱读者。【关键字】乳腺癌；保乳术；手术切缘中图分类号：R6文献标志码：A1指南简介

3、为明确乳腺癌保乳手术切缘宽度与同侧乳腺肿瘤复发InterpretationoftheAmericanGuidelineonMarginsfor（ipsilateralbreasttumorrecurrence，IBTR）的相关性，制定保Breast-ConservingSurgeryinStagesⅠandⅡInvasive乳手术及术后辅助放疗的手术切缘指南，由数名包括乳腺BreastCancerWUKe-jin.DepartmentofGeneral外科、肿瘤内科、放疗以及病理学等多学科临床医师，甚至Surgery,XinhuaHospital,ShanghaiJiaotong

4、UniversitySchool病人代表组成了专家委员会，共同撰写指南，该指南获得ofMedicine,Shanghai200092,China专家委员会的一致通过，并在听取了编外专家的反馈建议AbstractFromFebruarytoMarchin2014,Societyof后最终成文，经SSO和ASTRO批准。SurgicalOncology(SSO)andAmericanSocietyforRadiation专家委员会针对手术切缘宽度与IBTR，采用荟萃分析Oncology(ASTRO)issuedtheguidelineonmarginsfor方法，收集了包含28162

5、例病人的33个研究，时间跨度从beast-conservingsurgeryinstageIandⅡinvasivebreast1965年至2013年1月，中位随访时间为79.2个月，中位IB-cancer.AmultidisciplinaryconsensuspaneldevelopedtheTR发生率为5.3%。入选或排除标准：（1）Ⅰ、Ⅱ期浸润性guideline.Basedontheresultsofmeta-analysis,itisclear乳腺癌病人，不包括接受新辅助化疗的或单纯导管原位癌thattheuseofnoinkontumorasthestandardfo

6、ranadequate（ductalcarcinomainsitu，DCIS）病人；（2）所有实施BCT病margininearlyinvasivebreastcancerisreasonable.More人均接受辅助全乳放疗（whole-breastradiationtherapy，widelyclearmarginsthannoinkontumoradoptedcommoninWBRT）；（3）镜下切缘必须定量报告；（4）必须呈现年龄资theclinicalworkisnotnecessary.料；（5）至少中位随访时间为4年。Meta分析结果发现，手Keywordsbrea

7、stcancer;breast-conservingsurgery;术切缘阳性与IBTR发生风险成倍增加具有明显相关性，必surgicalmargin需再次进行手术切除；切缘阴性则无需再手术；系统性综合治疗可降低局部复发风险，但是没有证据表明较宽的切保乳治疗（breastconservingtreatment，BCT）作为早期缘可以不需要综合治疗；无论何种生物学亚型、切缘尚存浸润性乳腺癌的标准治疗手段之一已有超过20年的临床小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu