骨、关节与软组织.ppt

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1、骨、关节与软组织重庆医科大学医学二系放射诊断学教研室余聪1特点良好的自然对比。疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改变。能反映病理及解剖结构变化，还可定性。影像学表现须与临床及实验室检查结合。2第一节检查技术X线检查CT检查MR检查34X线检查-----平片优点：有良好的对比度，可清晰显示正常解剖与病变可确定病变的范围及程度，定性诊断局限性：5前后影像重叠。软组织病变观察有较大限度。不少疾病的X线表现比病理及临床出现晚。部分病变缺乏典型或特殊X线征象，必须结合临床资料及CT、MR才能明确诊断。局限性：X线检查-----平片6X线平片摄影要求：必须包括正侧位，

2、必要时加斜位、切线位及轴位等。应包括周围足够的软组织和邻近的一个关节。必要时需加照健侧对照。7CT检查特点：横断面图像高密度分辨率CT值8CT检查方法：平扫增强扫描CTM9MR检查优点:对软组织结构有良好显示并优于CT。缺点：不能显示细小的骨化及钙化。方法：平扫增强扫描Se或FseT1WIT2WI10第二节正常影像解剖一、骨的结构与发育11长管状骨：骨干、骨骺、干骺端短管状骨：扁骨：异形骨：骨的形态12（二）骨的结构与发育（1）骨的结构（2）骨的成分：骨细胞细胞间质：纤维基质：有机质、无机质骨质骨密质：密度高而均匀的阴影。骨松质：网状交叉的海绵状构。骨膜和骨内膜：

3、正常X线不显影骨髓腔：呈半透明区13（3）骨的发育膜化骨——包括颅盖各骨与面骨。软骨内化骨——躯干、四肢14骨生长发育示意图15（4）骨的生长成形骨骼在生长发育过程中不断增大，通过破骨细胞的骨质吸收而改建塑型。骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形式进行的。16二、长骨（1）小儿骨骼小儿长骨有三个以上骨化中心，一个在骨干，两个在骨端。出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨，即为骺软骨。小儿长骨的主要特点是骺软骨171）骨干2）干骺端临时钙化带。3）骺二次骨化中心。4）骺板(骺盘)骺线。（1）小儿骨骼18骺小儿长骨：骨干、干骺端、骺及骺软骨19小儿正常长骨骺线骨

4、骺干骺端骨干骨皮质20（3）成人骨骼骨干骨端骨性关节面关节软骨21成人正常长骨骨干骨端骨性关节面22三、脊柱组成脊椎骨椎体椎弓椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突椎间盘生理曲度23脊柱X线表现：椎体呈长方形主要由松质骨组成；骨皮质为一致密细线影；椎体上下缘的致密线影为终板；横突位于椎体两侧，椎弓环为椎弓根在正位的投影；在椎弓根的上下方为上下关节突的影像；棘突：投影于椎体中央的偏下方，呈尖端向上的类三角形的线状致密影；■正位24椎体呈长方形，上下缘与后缘成直角；椎弓板位于椎弓根与棘突之间。上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接的上下方。脊椎小关节间隙为均

5、匀的半透明影。椎间孔居相邻椎体、椎弓、关节突及椎间盘之间，呈半透明影。椎间隙表现为均匀半透明影----椎间盘。侧位25正常腰椎椎弓环棘突椎间盘椎间孔小关节横突26正常腰椎CT表现椎体平面：椎体类圆形，松质骨呈点状，后缘骨皮质不连续，见”Y”形低密度影。椎体后方两侧为椎弓根以及椎板，中央为椎管。两侧见横突,后方为棘突。椎间孔层面：椎体后外方两侧为椎间孔，后方是椎间小关节。其内见神经根。椎间盘层面：正常CT值50～100Hu，不超过椎体后缘。27正常椎管为圆形或椭圆形，横径大于前后经，正常前后经15～25mm。椎弓根距离20～25mm。侧隐窝位于椎管前部外侧，正

6、常前后经＞3mm，＜2mm为狭窄。椎板内侧有黄韧带正常厚度2～4mm。硬膜囊：居椎管中央，止于S2~S3水平。CTM硬膜囊内点状充盈缺损为圆锥和终丝。28软组织窗椎体平面椎间盘平面椎间孔平面29骨窗30CTM31四、软组织平片:缺乏对比，显示大体肌肉轮廓，其余均为一片中等密度影像CT骨窗：骨小梁呈线状或带状致密影，骨髓腔呈低密度，松质骨成网状的致密影。软组织窗：肌肉为软组织的中等密度，周围有脂肪的忖托。能分辨密度差别小的脂肪、肌肉、肌腱、关节囊3233343536第三节基本病变的影像学表现一、骨骼的基本病变37一、骨骼的基本病变骨质疏松(osteoporosis)

7、骨质软化(osteomalacia)骨质破坏(destructionofbone)骨质增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)骨膜增生(periostealproliferation)骨内与软骨内钙化骨质坏死(necrosisofbone)矿物质沉积骨骼变形38X线表现:骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽。皮质分层和变薄。脊椎，椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄。椎体变扁，呈鱼脊椎状。严重病例可出现躯干及四肢骨折。（1）骨质疏松(osteoporosis)单位体积内正常钙化的骨组织减少，钙盐和有机成分比例正常。39骨质疏松404142

8、X线表现：