经鼻高流量指南.pdf

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1、中华结核和呼吸杂志2019年2月第42卷第2期ChinJTubercRespirDis，February2019,Vol.42,No.2·89··诊疗方案·成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会通信作者：解立新，解放军总医院呼吸与危重症医学科，北京100086，Email：xielx301@126.com；詹庆元，中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京100022，Email：zhanqy0915@163.com【摘要】经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术近些年来在临床得到广泛应用，

2、该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路，主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。HFNC能够通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能，对单纯低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）患者具有积极的治疗作用，对部分轻度低氧合并高碳酸血症（Ⅱ型呼吸衰竭）患者可能也具有一定的治疗作用，但尚需要大样本的临床研究证实。需要指出的是，

3、HFNC的局限性也应正确认识。明确其适应证和禁忌证、规范临床应用势在必行，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会牵头撰写成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识，对规范国内HFNC的临床应用具有积极的意义。基金项目：国家十三五重点研发计划（2016YFC1304300，2018ZX09201013），国家老年疾病临床医学研究中心课题（NCRCG⁃PLAGH⁃2017003）DOI:10.3760/cma.j.issn.1001⁃0939.2019.02.0032014年经鼻高流量湿化氧疗（high⁃flownasalcannula”或“

4、high⁃flowoxygentherapy”或“nasalcannulaoxygentherapy，HFNC）在中国内地开始应high⁃flowoxygentherapy”。中文文献检索以中国生用，短短几年内在临床上得到快速普及推广，其临物医学文献数据库、维普中文生物医学期刊数据床疗效得到临床医生的广泛认可，国际著名杂志近库、万方医学数据库和中国学术期刊网络出版总库些年来也相继发表了多篇大样本前瞻性临床研究，这4个数据库收录文献为基础，使用“高流量氧疗”证明了HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型或“高流量湿化氧疗”作为关键词进行检索。对于［1］呼吸衰竭）的治疗价值。与传统氧疗、无

5、创正压纳入的文献进一步追溯其参考文献。对上述检索通气（non⁃invasivepositivepressureventilation，结果进行人工核对，排除以下3项：（1）与检索内容NPPV）及有创正压通气（invasivepositivepressure无相关性；（2）动物实验研究；（3）研究对象未满18ventilation，IPPV）比较，HFNC如何定位？如何规范周岁的临床研究。证据等级标准为：Ⅰ级：高质量应用？为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症的随机对照研究、权威指南以及高质量系统综述和医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医荟萃分析；Ⅱ级：有一定研究局限性的RCT研究

6、（如学工作委员会组织相关专家特制定本专家共识，以无隐蔽分组、未设盲法、未报告失访）、队列研究、病指导临床规范应用HFNC。本共识英文文献检索例系列研究及病例对照研究；Ⅲ级：病例报道、专家［2］以Pubmed、Embase和CochraneCentralRegisterof意见。ControlledTrails（CENTRAL）databases数据库内容一、HFNC的定义及其发展历史为基础，检索词为“HFNC”或“high⁃flownasalHFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者DOI:10.3760/cma.j.issn.1005⁃1201.2019.0.001·90·中华结核和呼

7、吸杂志2019年2月第42卷第2期ChinJTubercRespirDis，February2019,Vol.42,No.2提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合能通过调节氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连