胡继红 下呼吸道感染细菌培养操作规范 _花脸稿_解读.ppt

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1、StandardforBacterialCultureProceduresofLowerRespiratoryTractInfections主要起草人：卫生部临床检验中心胡继红•大多数微生物室：40-60%/日•标本是否合格？•定植菌？致病菌？•生长不同种类细菌如何报告？•生长不同数量细菌取舍？•前后两天培养结果•培养结果与临床诊断标本最多判断难报告难不符合草绿色链球菌、奈瑟菌属嗜血杆菌属、莫拉菌属常见引起细菌性社区感染典型肺炎病原菌：上呼吸道正常菌群•肺炎链球菌•流感嗜血杆菌•金黄色葡萄球•卡他莫拉菌•肺炎支原体•肺炎/鹦鹉热衣原体•

2、嗜肺军团菌•柯克斯体（Q热）痰的来源？是否被上呼吸道污染？细胞内病原引起非典型肺炎：卫生部临床检验中心陕西省人民医院安徽省立医院卫生部北京医院北京大学人民医院中国医学科学院北京协和医院首都医科大学附属北京友谊医院解放军总医院浙江省温州医科大学附属第二医院胡继红任健康马筱玲胡云建王辉徐英春苏建荣罗燕萍李向阳1美国微生物学会:《临床微生物学操作手册》（第3版）.2007.（ClinicalMicrobiologyProceduresHandbook）2美国微生物学会:《下呼吸道感染》临床微生物学检验技术及操作系列丛书.20

3、043叶应妩,等.全国临床检验操作规程(第3版).20064美国微生物学会:《临床微生物学手册》(第10版).20115美国微生物学会:《临床微生物学手册》(第9版).20066Nagendra,S.,P.Bourbeau,S.Brecher,M.Dunne,M.LaRocco,andG.Doern.2001.Samplingvariabilityinthemicrobiologicalevaluationofexpectoratedsputaandendotrachealaspirates.J.Clin.Microbiol.39:23

4、44-2347.7Roson,B.,J.Carratala,R.verdaguer,J.Dorca,F.Manresa,andF.Gudiol.2000.ProspectivestudyofsputumGramstainintheinitialapproachtocommunity-acquiredpneumoniarequiringhospitalization.Clin.Infec.Dis.31:869-874.8Gleckman,R.,J.DeVita,D.Hibert,C.Pelletier,andR.Martin.1988.S

5、putumgramstainassessmentincommunity-acquiredbacteremicpneumonia.J.Clin.Microbiol.26:846-849.应用范围：针对医疗机构微生物实验室；检验项目：常规细菌培养检测下呼吸道感染病原菌；操作流程：按分析前、分析中和分析后的顺序书写；引言：是全篇的背景知识；三个“规范性附录”：结果报告的重要依据。内容——定性培养——痰/气管吸出物；定量培养——支气管纤维镜采集标本；快速排除和鉴别——重要致病菌的方法；QC——培养基和试剂的质量控制；细菌培

6、养报告——需结合革兰染色涂片结果；报告的临床意义和格式内容。（1）明确：下呼吸道标本适合诊断的病原和检验项目；（2）规定：细菌培养项目需同时做革兰染色涂片——（培养+药敏+涂片）；（3）规范：痰培养/气管吸出物的定性培养程序、气管镜采集标本的定量培养程序；（4）明确：报告的临床意义和格式内容。分析前分析中标本的采集、运送定性、定量培养、涂片流程标本初筛、合格判断病原菌筛查和鉴定、质量控制分析后染色、培养结果报告（致病菌、非致病菌）、结果解释内容1.口咽部定植菌群变化对肺部感染的重要影响肺部感染的影响因素(定植菌变化：健康人G+免疫、基础

7、病/住院、用抗菌药物G-b)2.肺部感染的常见机制主要机制：吸入定植菌；吸入气溶胶；血播性；附录A:“下呼吸道感染的主要类型及主要病原菌”附录A汇总表3.痰涂片对下呼吸道感染病原菌诊断的重要作用痰培养：敏感性低/培养+涂片：提高特异性和敏感性4.支气管纤维镜标本定量培养的临床意义特异性82%～91%，诊断价值远高于痰标本；附录B:“适合诊断的病原及检验项目”附录B汇总表5.下呼吸道感染细菌培养的局限性培养结果假阴性、假阳性的原因1.2.3.人类口咽部定植：需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等微生物；菌群总数：1010～1012CFU/mL

8、;健康人咽部定植菌特点：菌量～最少；需氧的正常菌群组成：革兰阳性菌为主；影响因素：人体基础条件变化影响定植菌群的种类和数量；（微生态）举例：长期接触携带定植菌人群菌群会变化，如日托儿童的父母的肺炎链球菌、流