血流动力学监测1.ppt

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1、血流动力学监测患者，男，57岁，因活动后气促、心悸、咳痰10天，加重1天入院。既往有高血压、冠心病、COPD病史。查体：神清，T38.5℃，HR120bpm,BP95/58mmHg，双肺满布哮鸣音，左下肺以湿啰音为主。血气分析结果：Po26.7KPa,Pco29.7KPa,BE-13.2mmol/l血常规：WBC19.2×109，GR89.2%病例分析血流动力学监测的意义：对危重患者的容量负荷及心血管功能作出迅速正确的诊断，对病人的早期诊治有很大的意义。血流动力学监测的适应症☆心肌梗死、☆心力衰竭、☆急性肺水肿、☆急性肺动脉栓

2、塞、☆休克☆心跳呼吸骤停☆多器官功能衰竭、☆重大手术围手术期等危重病症血流动力学监测动脉压监测中心静脉压监测右房压监测右室压监测肺动脉压监测肺动脉楔压监测心排血量监测血压（BP）：（SBP）12.0-16.0kPa（DBP）8.0-0.64kPa㈠血压间接测量法袖套测压法：袖套宽度适当；血压计定期校对，误差<0.4kPa心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压动脉压监测㈡动脉穿刺插管直接测压法1适应症：⑴外科危重、复杂手术病者。⑵体外循环心内直视术。⑶低温、控制性降压术。⑷严重高血压、心梗、各类

3、休克。⑸呼吸心跳停止复苏后等。2测压途径：桡、股、足背A（3）测压方法：⑴器材和仪器：测压装置，压力监测仪等。⑵A穿刺插管术：熟悉A穿刺部位的解剖，穿刺应严格无菌操作。⑶注意：保持测压导管通畅，定时用肝素液冲管，校对零点，妥善固定。有创动脉压比无创动脉高约30-40mmHgMSAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度。对原有高血压病人，合理的MSAP应略高于此。（4）有创动脉压监测并发症的防治并发症：血栓形成、栓塞、局部血肿感染、甚至肢体缺血、坏死。防治措施：熟悉穿刺A局部解剖如桡A，做Allen’s试验；注意

4、无菌操作，减少A损伤；定时用肝素液冲洗；末梢循环不佳，应拔除A导管等。中心静脉压的监测㈠适应症：1各类大手术或复杂手术；2各类休克，大量输血；3脱水、失血和血容量不足；4心力衰竭等；5危重病人，静脉高营养者等。CVP反映右心室前负荷，其高低与血容量，静脉张力和右心功能有关㈡穿刺置管方法：1途径：右颈内或外V锁骨下V、股V将导管入上下腔V或右房。2器材和装置：套管针、导引钢等3V穿刺插管术：（3）注意事项：⑴判断导管置入中心V无误。⑵换能器或测压管零点平右房水平。⑶确保CVP管道无空气、无扭曲等通畅无阻。⑷严格无菌操作，加强护理

5、。RAP、RVP、PAP、PCWP、CO的监测右心房压(RAP)正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)深吸气时可降至-7mmHg深呼气时可升至+12mmHg临床意义：反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比CVP更为准确。心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右房压不能完全代表右室前负荷。右心室压(RVP)正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)舒张压0～1.07kPa(0～8mmHg)临床意义：收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意

6、义同RAP肺动脉压(PAP)正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)舒张压1.07～1.87kPa(8～14mmHg)平均压1.33～2.67kPa(10～20mmHg)临床意义：反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小，肺动脉平均压超过3.33kPa时称肺动脉高压症；在肺实质及肺血管无病变情况下，它在一定程度上反映左心室前负荷。肺毛细血管嵌顿压(PCWP)正常值：0.80～1.60kPa(6～12mmHg)临床意义反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室舒张末期压力(L

7、VEDP)，从而反映了左心室前负荷大小PCWP高于LVEDP：①二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。②肺静脉阻塞。③肺泡内压增高(如持续正压通气)PCWP低于LVEDP：左心室壁病变僵硬心输出量(CO)正常值：4～6L/min。临床意义：用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。心脏排血指数(CI)正常值：2.5～4.0L/min-1/m-2临床意义：经体表面积化后排除了体重不同对心输出量的影响，更准确地反映了

8、心脏泵血功能监测方法Swan-Ganz漂浮导管Swan—Ganz导管的构造：此导管是带热敏电阻的三腔血流导向气囊导管（简称漂浮导管）。管分三腔：1、第一腔通管端孔，进管时可连续测定压力来指示部位。尖端到达肺动脉后，此腔测得肺动脉压及肺毛血管楔压。2、第二腔通侧孔，此孔距管端3