血管性痴呆护理.ppt

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1、血管性痴呆的护理神经内一科一、概念痴呆：痴呆目前国内外尚无公认的确切定义。一般认为痴呆是意识清楚下发生的、后天的、持续的、全面智能障碍综合征。血管性痴呆(VascularDementia，VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。与老年性痴呆(AD)相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。痴呆的流行病学WHO1992年对痴呆的流行病学统计资料，痴呆的患病率随年龄的增长而成倍增加。普通人群的患病率为6％～8‰>60岁年龄组患病率为4％～8％>65岁年龄组上升为10％>80岁年龄

2、组患病率在20％～30％以上痴呆须具备四个基本的特点：1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。正常（18岁）发育障碍衰退（智能低下）(痴呆)不成熟不正常3)、持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。4)、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。2、血管性痴

3、呆（VascularDementia,VD）：各种脑血管病（缺血性、出血性以及脑缺血缺氧性损害）引起的痴呆总称。血管性痴呆具有三个基本要素：1、脑血管病，2、痴呆（时间超过6个月），3、痴呆的发生与脑血管病有一定关系。3、血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment,VCI):1)1993年Hachinski和Bowler提出的，指与脑血管病有关的各种程度的智能障碍，包括血管性痴呆和未达到痴呆标准的血管性认知障碍。2)2000年Bowler等又建议VCI专指脑血管病引起的认知障碍但未达到痴呆标准的综合征。这一定义使VCI与MCI有相同的含义

4、，只是VCI与血管性痴呆有关，而MCI则与AD有关。二、临床类型及临床表现临床类型（病因分类）(一)梗死性痴呆1、多发梗死性痴呆2、关键部位梗死性痴呆3、大面积梗死性痴呆（二）小血管病变引起的痴呆1、腔隙状态（LacunerState）2、皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger’ssyndrome）3、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病（CADASIL）临床类型（三）出血性痴呆1、脑出血引起的痴呆（1）高血压脑出血（2）淀粉样血管病2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆（1）前脑基底病变痴呆（2）正常颅压脑积水临床表现血管性痴呆的临床表现有两部分组成：一、

5、构成痴呆的记忆障碍和精神症状。二、脑损害的局部症状和体征。（一）梗死性痴呆：1、多发梗死性痴呆：多个梗死灶引起的痴呆综合征。1）脑血管病高危因素。2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。3）进行性痴呆，呈阶梯样发展。4）影像学检查显示多发性梗死灶。（一）梗死性痴呆：2、关键部位梗死性痴呆：脑重要部位梗死引起的痴呆。脑重要部位包括角回、丘脑、基底节、内囊膝部等。2、关键部位梗死性痴呆1）角回梗塞性痴呆：①痴呆特点：记忆力障碍、定向力障碍、语言欠流利。②主侧半球可有失读症、Gerstmann’ssyndrome（左右失认、手指失认、计算障碍)。③病灶较小CT难以发现，易误诊

6、AD。2、关键部位梗死性痴呆2）丘脑性痴呆：①表现为突然发病，深度木僵或昏迷，持续数小时或数天，然后逐渐清醒，但表现为淡漠无欲，思维迟钝，缺乏主动性。②柯萨克夫（korsakoff）综合征是本病最常见、最显著的特征。③垂直凝视麻痹：中脑间脑交界处的红核前区受累，特别是下视障碍。④神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。（一）梗死性痴呆：3、大面积梗死性痴呆：大面积梗死指梗死灶直径大于5cm或跨两个以上脑叶。1）脑血管病高危因素。2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。3）进行性痴呆。4）影像学检查显示大面积梗死灶。（二）小血管病变引起的痴呆1、腔隙状态（Lacunarst

7、ate）：又称多发性腔隙性脑梗死。1）高危因素中与高血压的关系最密切。2）反复发作的腔隙性脑梗死综合征。3）随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征,而逐渐出现痴呆。4）影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。（二）小血管病变引起的痴呆2、Binswanger病：又称皮质下动脉硬化性脑病。1）脑血管病高危因素。2）局灶性神经系统体征。3）进行性智能减退。4）头颅CT显示脑室周围白质边界不清的低密度改变，磁共振T2W1显示双侧大脑半球皮质下及侧脑室旁多个大小不等的圆形、类圆形长T2高信号病灶。2、Binswanger病：脑白质疏松症与Bings