心功能不全护理查房.ppt

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1、慢性心功能不全2014年7月护理查房病例20床：某患者性别：男年龄：55岁入院诊断：1.扩张型心肌病2.心律失常：平发房性期前收缩左前分支传导阻滞3.心功能Ⅳ级主诉：反复胸闷、气短2年余，加重3天慢性心功能不全的护理入院查体：T：36.8℃P：72次/分R：24次/分BP：96/61mmHg，营养中等，神志清楚，表情不安，步入病房。心界明显向左扩大，心率72次/分，律不齐，闻及早搏6次/分。病例慢性心功能不全的护理实验室检查2014年7月25日血常规：单核细胞9.8%↑红细胞分布宽度18.4%↑血生化：白球比1.04L

2、↓肌酐120umom/l↑尿酸900umom/l↑尿素10.5mmol/l↑高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/l↓总蛋白58.5g/l↓乳酸脱氢酶316U/L↑慢性心功能不全的护理辅助检查2014年7月25日心电图示：窦性心律，频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速，左前分支传导阻滞2014年1月4日心脏彩超：1、左心显著增大2、左心功能显著不全3、轻度肺动脉高压4、二尖瓣中度返流，三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。慢性心功能不全的护理入院后治疗措施治疗药物治疗一级护理低盐饮食测体重心电监护吸氧完善各项检查慢性心功能不全的护理治

3、疗方案监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化监测体重完善相关检查抗血小板聚集：拜阿司匹灵100mg口服1/日增强心肌收缩力：地高辛0.125mg口服1/日利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通补钾：氯化钾缓释片1g口服3/日改善心肌收缩力、扩张冠状动脉：心脉隆注射液4ml稀释后静滴1/日益气扶正，改善心功能：参附注射液60ml稀释后静滴1/日慢性心功能不全的护理护理评估（四史、五方面、六心理社会）慢性心功能不全的护理四史1、现病史:患者于21日再次出现胸闷、气短，不能耐受任何活动，夜间不能平卧，高枕下仍反复发作，不能入睡

4、。为求进一步治疗，门诊拟“扩张型心肌病，心功能Ⅳ级”收住我科。近期精神、饮食差，大小便正常。2、既往史：2012年4月开始劳累后出现胸闷、气短，不能耐受日常活动，休息后可逐渐缓解。有时夜间出现咳嗽、胸闷、气喘，坐起后可逐渐缓解。多次外院住院诊治，但上述症状仍时有发作，并呈逐渐加重趋势。长期服用“拜阿司匹灵、地高辛”等药物。3、家族史:无4、过敏史：无慢性心功能不全的护理五方面1、饮食:低盐饮食2、排泄：大小便正常3、睡眠:差4、平日生活自理5、烟酒：既往有饮酒史，已戒断。无吸烟史慢性心功能不全的护理六心理社会精神状态：

5、欠佳,表情不安。心理状态：良好。对疾病的认识：认识到疾病的危险性。性格及交往能力：性格偏内向，不善言语。家庭关系：和睦。经济状况：一般。慢性心功能不全的护理概述定义心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征慢性心功能不全的护理心力衰竭的分型按发展速度急性慢性（以慢性居多）按发生部位左心右心全心衰竭按有无舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心功能不全的护理原发性心肌损伤心脏

6、前负荷过重（容量负荷）心脏后负荷过重（压力负荷）病因慢性心功能不全的护理心力衰竭诱因其他感染心律失常生理心理压力过大妊娠分娩诱因血容量增加慢性心功能不全的护理临床表现——左心衰咳粉红色泡沫痰呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸慢性心功能不全的护理临床表现——右心衰症状体征肝肿大浆膜腔积液食欲不振恶心、腹胀颈静脉怒张肝颈静脉返流征浮肿慢性心功能不全的护理临床表现——全心衰左心衰＋右心衰同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减

7、轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征慢性心功能不全的护理临床表现左心衰竭以肺循环淤血和心排出量降低表现为主右心衰竭以体循环静脉淤血为主要表现全心衰竭以体循环淤血和心排出量减少的过程慢性心功能不全的护理心力衰竭诊断——心功能不全的程度判断（一）心功能分级（NYHA，1928年）——Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓

8、解Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重慢性心功能不全的护理心力衰竭诊断——心功能不全的程度判断（二）心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）——A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现