甲硝唑 庆大霉素保留灌肠用于pph术后的临床疗效观察.doc

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1、甲硝嗖+庆大霉素保留灌肠用于PPH术后的临床疗效观察摘耍：目的观察甲硝哮+庆大霉素保留灌肠在PPH术后的临床效疗效。方法将符合纳入标准的100例混合痔患者随机分为二组，治疗组术后第2d予甲硝呼+庆大霉索保留灌肠，每晚1次，对照组给予生理盐水保留灌肠，每晚1次。分别观察两组用药后的术后并发症情况。结果治疗组在术后肛门坠胀、排便I木I难并发症发生率方面均优于对照组（P〈0・05）。结论甲硝哮+庆大霉素保留灌肠能降低ITH术后并发症，值得临床进一步推广。关键词：甲硝哩+庆大霉素保留灌肠；卩卩H术后；疗效观察PPH术后肛内坠胀、里急后重一直是治疗屮的一个难题，有些患

2、者术后6个月甚至更久一直诉肛内坠胀，目前对肛内坠胀研究甚少。为了观察甲硝哇+庆大霉素保留灌肠在PPH术后的临床效疗效，我们于2013年1〜6月将南华大学附属南华医院收治的符合纳入标准的100混合痔患者开展了临床观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料按随机兼顾均衡的原则，将2013年1月〜6月住院的符合纳入标准的混合痔患者，签署知情同意书后，分为试验组50例（甲硝呼+庆大霉索）和对照组50例（生理盐水保留灌肠）。共纳入100例，两组治疗前比较及总体统计比较显示在性别、年龄、病程和病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。1.2诊断

3、标准所有纳入标准的病例，按照中华医学会外科学分会肚肠外科学2002年所制定的痔诊治暂行标准［1］混合痔的诊断依据执行。1・3方法1.3.1常规治疗两种麻醉方式均为腰俞麻醉，手术方式相同，都为PPII术。术后常规使用相同消炎、止血药3d。消炎药相同，过敏者尽量使用同一代消炎药。1.3.2治疗组治疗治疗组术后第2d予甲硝哩(100ml)+庆大霉素(8万U)保留灌肠，每晚1次，1.3.3对照组治疗对照组术后第2d予氯化钠注射液(100M1)保留灌肠，每晚1次，1.4观察指标肚内坠胀、里急后重。参照文献肚内坠胀、里急后重中、重度标准，釆用计数资料［2］执行。1.5统

4、计方法计量资料以x±s表示，用方差分析;计数资料用x2检验。采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理。2结果两组术后并发症比较，见表2。3讨论卩卩H由于保留了肛垫组织，较好地保护了肛门功能，目前被认为治疗IILIV度环形脱垂性内痔的新方法。但是由于任何手术对机体都是一种创伤，自从2000年我国开展这项手术以来，卩卩H在临床推广的儿年时间内，还是有较多并发症发生的报道。PPH术后并发症主要包括有疼痛、尿潴留、吻合口出血、吻合口狭窄、肛内坠胀感、下腹部坠胀不适、里急后重、便感或肛门异物感、直肠阴道痿等［3,4］o孙平良等［5］对327例行PPH术的重度痔病患者

5、进行随访，术后出血24.78%,肛门疼痛11.01%,坠胀14.68%oCheethamb［6］报道PPH术后里魚后重发生率有31%,他认为是吻合环刺激括约肌痉挛引起。李神龙［7］认为排尿困难、腹胀不适、疼痛、肛内坠胀便意感或火辣感。这些是PPH术后不可避免的反应。其原因是PPH手术将感觉敏锐的直肠下段黏膜和部分病理肛垫环状切下并钉合上，由于击发时的巨大机械性撞击作用，使吻合口产生无菌性炎症所致。而疼痛是由于括约肌痉挛、修剪外痔、扩肛等引起。这些不适感觉，因创伤大小而异，也因患者感觉上的个体差异而有轻重不同。甲硝哇可拮抗肠道内厌氧菌，具有影响白细胞趋化性作用

6、和免疫抑制作用，其厌氧菌硝基还原酶可使药物硝基还原屮间代谢物形成，对病变黏膜有修复作用，且甲硝哮在临床上不易产生耐药性，长期应用不易引起肠道菌群失调，药性稳定［8］。庆大霉素是一种氨基昔类广谱抗菌药物，对肠道多种致病菌有较强杀菌作用，口-局部用药吸收少，不易引起不良反应［9］。两者合用抑制炎症渗出和增生、促进白细胞吞噬的作用，能迅速消除因手术导致的吻合口局部炎症刺激引起的坠胀、里急后重症状，故而能取得较为满意的临床疗效。参考文献：［1］杨新庆，土振军•修订痔诊治暂行标准会议纪要［J］•中华外科杂志，2003,41(9)：698〜699.[3]陈华兵，张楚君，

7、刘少琼•止痛消炎方保留灌肠防治痔PPII术后肛内坠胀临床观察[J]•新中医，2012,05：56-57.[3]任东林，罗湛滨•吻合器痔上黏膜环切钉合术1000例临床总结[J]・中国中西医结合外科杂志，2005,6(3)：204-205・[4]覃俊生•吻合器痔上黏膜切除环切钉合术的现状和展望[J]•结直肠肛门外科，2007,13(2)：123-124.[5]孙平良，李晶，王萌，等.PPH术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析[J]•广西中医学院学报,2010,13(2)：1-3.[6]CheethamMJ,CohenCR,KammMA,etal.Arandom

8、izedcontrolledtrialofdiath