ICU常见管道的护理.ppt

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1、ICU常见管道的护理重症监护室重症监护室：(intensivecareunit,ICU)是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成为ICU护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习。危重病人生活护理临床管道的分类供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”如吸氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例：创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心脑肾等重

2、要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还有助尿量来评估抗休克的效果。监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例：上腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉压，表明有心前负

3、荷，对指导补液有意义。综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。综合实际分类简单可分为四类：与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关与输液相关的管路浅静脉留置针的应用护理1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。2、预防感

4、染：严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽(操作之前必须消毒）3、药液外渗：固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。4、留置时间：套管针一般留置时间为3～4天浅静脉留置针的应用护理5、防止堵塞：输液完毕后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可用肝素盐水(每毫升盐水含1000u肝素)3-5

5、ml正压封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管,将封管液3~5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2~3m,l再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔。每6~8小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧肢体静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时,因受体位和重力影响,比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是用注射器进行回抽,

6、以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。6.严格控制静脉炎的发生a、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。b、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。c、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速(0.

7、5~1ml/min)并给予足够的稀释。d、掌握静脉炎的观察指标:Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,24小时内进行50%硫酸镁冷敷,24小时后给予热敷,以增加血液循环,缓解不适,促进炎症的消散。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的护理1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为

8、首选2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，见回血后，用0.9%NS20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。3.保持正确体位：穿刺部位高4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路6.预防导管相关性血流感染：无菌操作7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利。PICC导