胸腔闭式引流原理.doc

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1、胸腔闭式引流原理：胸腔闭式引流是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。我们首先来分析安置胸引流瓶前胸腔内的压力和变化：在安置胸胸闭式引流之前，胸腔内的压力有可能为1正压、2等大气压、3负压。分别讨论之。1的情况，一般见于张力性气胸或者是机械正压通气时，安置胸腔闭式引流后，压力在安置引流管后，理论上会变为引流瓶中深入液体深度水平的正压（病人未作呼吸或者咳嗽时，下同）。2，3的情况，安置胸闭式引流管后，胸腔内的压力基本上无变化。当病人在安置胸引流管之后，做咳嗽或者是深呼吸时，患侧肺扩张

2、，胸腔内压力增加，超过水柱深入液面下的深度，胸内积存的气体或者液体排出，而当咳嗽或者其他导致胸内压增加的动作结束后，肺回缩，由于胸内积存的气体或者液体排出，负压便形成了。因此，胸闭式引流本身产生的胸内负压，是来自肺的弹性回缩；如果持续漏气或者肺僵硬（无法在吸气或者咳嗽时扩张），负压也不能产生。引流装置临床常见的有单瓶、双瓶、三瓶装置，目前已经有成品出现，就是把这些结构集中到一个瓶子中，貌似是单瓶，但内部结构有单腔、双腔、三腔等，需仔细鉴别，分述其基本原理如下：1、单瓶 适合引流小量气胸，当呼气或咳嗽等胸腔压力大于3cm水柱（水封瓶里水位在3c

3、m左右）时，气体便排出；一般不用于引流积液，不能用于引流积液的原因是随着水封瓶液面的增高，胸腔需要很大的压力才能排出液体。（水封瓶：以水隔绝外界空气与胸腔的瓶子；如果水封瓶没水的话，当胸腔恢复负压的时候，外界气体就会进入，所以要放水，但又不便过多，通常3-4cm，太多的话气体和液体不容易排出）。     2、双瓶双瓶就既可以引流积液又可以引流气体，水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器；双瓶的缺点是直接接负压引流器的话，当负压过大的话会拉伤肺，因此，三瓶就出现了 3、三瓶三瓶装置与两瓶装置区别在于多

4、了个“安全瓶”，第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。当然，若不接负压的话，第三瓶不放水也可以。 当肺持久不能复张的时候才接吸引器，如果不接吸引器，应该还不是完全靠负压的作用。当装置高于插管平面的时候，水就倒流进胸腔了。当达到稳态的时候：第3个瓶子接负压吸引，其里面的压力是大气压-（8-

5、12）cm水柱。不会比这个更小，要不然得空气就会从压力调节管进到瓶子里，保持里面的负压恒定。根据连通器原理，第二个瓶子里的空气压力也是大气压-（8-12）cm水柱，那第一个瓶子里的压力是多少呢？根据压力平衡原理，其压力是大气压-（8-12）cm水柱+（1-2）cm水柱，那胸腔内压是多少呢？和第一个瓶子里压力一样，是大气压-（8-12）cm水柱+（1-2）cm水柱。比大气压低，所以就负压吸引。一言以概之：1、气体的压力会传导到液体里，2、插入水封瓶的管子底端水平的压力=瓶子里气体压力+液柱高度，3、液体气体总要从高压往低压的地方流动。例如第二瓶

6、，当胸腔内压比第三瓶压力大（1-2）cmh2o，液柱高度恰好为零，进一步增高就会被引流出来。  富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。”如今我们不缺土豪，但是我们缺少贵族。　　高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志高贵是先天下之忧而忧的责任之心。　　精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。　　一个心灵高贵的人举

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