断层解剖学-上肢.ppt

《断层解剖学-上肢.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、断层解剖学第七章上肢人体解剖学教研室张进第一部分局部解剖一、上肢的境界与分区境界：三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下端连线中点的连线。分区:肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部、手部二、上肢的表面解剖1、体表标志锁骨、肩峰、肩胛冈、喙突、肱骨内外上髁、尺神经沟(肘后内侧沟)、尺骨鹰嘴、桡骨头、桡骨茎突、尺骨茎突。三角肌、肱二头肌内外侧沟、前臂主要肌腱、鱼际、小鱼际。(1)肘后三角：肘关节屈曲时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者连线构成的等腰三角形。肘关节伸直时三这处于一条直线上。(2)提携角(肘外偏角)：肘关节伸直时，前臂偏向外侧10-150。(3

2、)鼻烟窝：拇长、短伸肌腱之间的凹陷，窝底正对手舟骨。2.主要血管和神经的体表投影(1)腋动脉和肱动脉：上肢外展900，掌心向上。锁骨中点——肘窝中点稍下方。背阔肌下缘为二A分界。(2)尺动脉：肘窝中点稍下方——豌豆骨桡侧。(3)桡动脉：肘窝中点稍下方——桡骨茎突内侧。(4)正中神经：锁骨中点——肱骨内上髁与肱二头肌连线的中点——腕掌侧横纹中点(即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)。(5)尺神经：腋窝顶——肘后内侧沟中点——豌豆骨桡侧缘。(6)桡神经干：腋后襞下方——经臂后方——臂外侧中、下1/3交点。桡神经浅支：肱骨外上髁——桡骨茎突。桡神经

3、深支：肱骨外上髁——前臂背侧中线中、下1/3交界处。(7)掌浅弓：约对掌中横纹(握拳时中指尖所指)。三、浅层解剖(一)浅静脉：1、头静脉位置和行程：起自手背静脉网桡侧部，经过前臂外侧缘绕至前臂前面，沿前臂外侧部、肱二头肌外侧沟、胸肌三角肌沟到肩部，在锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。伴行结构：前臂段——前臂外侧皮N(肌皮神经终支)2、贵要静脉：位置与行程：起自手背静脉网外侧部，经过前臂内侧缘绕至前臂前面，沿前臂内侧部、肱二头肌内侧沟，至臂中、下1/3交界处穿深筋膜注入肱静脉。伴行结构：前臂内侧皮神经3、肘正中静脉：位于肘窝前方。(

4、二)皮神经1、臂部：(1)臂后皮N：桡N发出(2)臂内侧皮N：臂中点处穿出(3)外侧皮N：腋N分支。(4)肋间臂神经2、前臂：主要有①前臂外侧皮N：伴行头静脉，分前、后二支。②前臂内侧皮N：臂中、下1/3交界处穿出，伴行贵要V，分前后二支。③前臂背侧皮N：系桡N发出，分为上、下2支：上支——臂下外侧皮N下支(一)臂筋膜：前面薄，后面厚。1、肌间隔：内、外侧二个肌间隔2、骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘——内有三块屈肌，肱血管、肌皮N、正中N、尺N上段、桡N下段等。后骨筋膜鞘——肱三头肌，肱深血管，桡N，尺N下段。(二)前臂筋膜：前骨筋膜鞘---内有

5、9块前群肌，桡侧、中间、尺侧神经血管束。后骨筋膜鞘---内有10块后群肌，血管神经束。四、深筋膜(三)腕部深筋膜：1、腕掌侧韧带2、腕横韧带(屈股支持带)腕管——由腕横韧带与腕骨沟围成的间隙。经过腕横韧带表面的结构：桡A、V，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，尺A、V、N。经过腕管的结构：正中N、9条肌腱(拇长屈肌1条、指浅屈肌4条、指深屈肌4条)、腕桡侧囊、腕尺侧囊(屈肌总腱鞘)。3、腕背侧韧带(伸肌支持带)：发出5个筋膜间隔，分隔成6个骨纤维管道，走6个滑液鞘，从桡侧到尺侧依次为：(1)拇长展肌，拇短伸肌,(2)桡侧腕长、短伸肌,(3)拇长伸

6、肌,(4)指伸肌，示指伸肌,(5)小指伸肌,(6)尺侧腕伸肌。(四)手掌筋膜：浅层——两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。深层——骨间掌侧筋膜浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。(五)手背筋膜：浅层——手背腱膜深层——骨间背侧筋膜两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。五、深层局部结构及位置关系(一)腋窝1、边界尖——第一肋、锁骨、肩胛骨上缘底——皮肤、皮下组织和腋筋膜前壁——胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜后壁——肩胛下肌、背阔肌、大圆肌内侧壁——上4个肋及肋间肌、前锯肌上部外侧壁——肱骨近侧段、肱

7、二头肌、喙肱肌三边孔：有旋肩胛A、V通过。上界：肩胛下肌、小圆肌下界：背阔肌、大圆肌外侧界：肱三头肌长头四边孔：位于三边孔外侧，有腋N，旋肱后A、V通过。上界：肩胛下肌、小圆肌下界：背阔肌、大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈2、内容：(1)腋淋巴结：分五群外侧群(臂群)：沿腋V远侧端排列。前群(胸肌群)：沿胸外侧血管、胸长N排列。后群(肩胛下群)：沿肩胛下血管、胸背N排列。中央群：位于腋窝底。尖群(锁骨下群或内侧群)：沿腋A、V近侧端排列，位于腋窝尖。(2)腋动脉及其分支第一段：胸上A第二段：1）胸肩峰A：伴胸前外侧N，与头静

8、脉紧邻。2）胸外侧A：伴胸长N。第三段：1）肩胛下A：最大，分两支a.旋肩胛A：经三边孔到冈下窝。b.胸背A：沿肩胛下肌下行，伴胸背神经。2）旋肱后A：伴腋神经，穿四边孔。3）旋肱前A：从前面绕外科颈。（3