辛伐他汀在高血压合并动脉粥样硬化患者临床应用的疗效观察.doc

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1、辛伐他汀在高血压合并动脉粥样硬化患者临床应用的疗效观察摘要：目的分析探讨辛伐他汀对高血压合并颈动脉斑块患者血管内皮功能及颈动脉斑块的影响及疗效。方法所有入选患者维持原有降压方案不变，研究组予以辛伐他汀(舒降之，默沙东公司)20mg,每晚一次口服，持续治疗12叭研究组治疗前及治疗后12w后分别行彩色多普勒超声和血清学指标检查。结果研究组IMT、hsCRP值高于对照组，差异有显著性(PO.05)o辛伐他汀治疗后颈动脉TMT和斑块积分较治疗前明显减小，血管内皮依赖性舒张功能(FMD)改善，hsCRP及TG、TC、LDL-C降低，差异具有统计学

2、意义(PO.05)o结论辛伐他汀可以有效改善高血压合并动脉粥样硬化患者血管内皮功能，临床疗效值得肯定。关键词：高血压合并动脉粥样硬化；辛伐他汀高血压患者出现心脑血管并发症主要与动脉粥样硬化病变有关，而动脉粥样硬化的发生是高血压、糖脂代谢异常、炎症反应以及内皮细胞功能障碍等多种因素共同作用的结果。他汀类药物防治心血管病的临床疗效可能与其改善血管内皮功能有关。本文旨在观察金伐他汀对高血压合并颈动脉斑块患者血管内皮功能及颈动脉斑块的影响及疗效。1资料和方法1.1一般资料选取2009年3月〜2011年3月在我院门诊或住院经颈部彩色多普勒检查有颈

3、动脉粥样斑块的原发性高血压患者50例作为研究组，其中男30例，女20例，年龄45〜75(58±5)岁；同时选取无颈动脉粥样斑块的原发性高血压患者30例作为对照组，其中男18例，女12例，年龄44〜65(54±5)岁。所有患者血压均得到有效控制(收缩压W140minHg,舒张压^90minHg)。排除继发性高血压、严重肝肾疾病、并发感染、近2月内脑卒中、近3月内急性冠脉综合征史，以及近期使用他汀类药物或已知过敏者。两组患者一般资料无统计学差异。1.2方法所有入选患者维持原有降压方案不变，研究组予以辛伐他汀20mg,每晚1次口服，持续治疗1

4、2w。1・3检测方法研究组丁辛伐他汀治疗前及治疗示12\「示分别行彩色多普勒超声和血清学指标检杳。1.3.1颈动脉超声检测采用阿洛卡-550彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~10.0MHzo测量颈总动脉内膜中层厚度(TMT)：患者取仰卧位,纵向超声显像可表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，两线间垂直趴离即TMT,冻结颈动脉窦以下lcm图像，测量3次TMT,取3次测量值的平均值为颈总动脉IMT厚度值；计算颈动脉斑块积分：斑块定义为局限性冋声结构突出管腔，厚度21.3mm。颈动脉斑块积分采用Crouse方法计算，即不考虑各个斑块的

5、长度，而分别将两侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)各孤立的动脉粥样硬化斑块的最大厚度(伽)进行相加，以得出该颈动脉斑块之积分。1.3.2血管内皮功能超声检测参照黄卫华［1］等介绍的方法，患者取仰卧位，右上肢外展15°,在肘窝上2〜5cm行肱动脉二维超声显像，取直纵切面，在舒张末期测肱动脉内径，取3个心动周期的平均值为基础肱动脉内径(DO)。之后，将血压计袖带置于肱动脉远端，充气加压至250mmIIg,保持5min,迅速将袖带放气，在放气后60〜90s内测肱动脉最大内径，以加压前后肱动脉内径的变化率作为评价内皮依

6、赖性血管舒张功能的指标，即血流介导的舒张功能(FMD)。AD1%=(Dl-DO)/DOX%。上述检查后休息15min,待血管内径恢复试验前状态，舌下含化硝酸甘油0.5mg,4min后重新测定肱动脉内径，以含化硝酸甘油前后肱动脉内径的变化率作为评价非内皮依赖性血管舒张功能(NMD)的指标402%=(D2-D0)/D0X%o在整个试验过程中，超声探头始终处于周定位置不变。1.3.3血清学检查包括超敏C反应蛋白(hsCRP)x血清廿油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBG)等均

7、在行彩色多普勒超声检查当天清晨取空腹血6ml送检。1・4统计学方法计量资料采用均数土标准差(x土s)表示，组间比较采用t检验，治疗前后的比较采用配对t检验。FMD与各变量值的关系采用卩earson相关分析。使用SPSS11、12.0版统计软件处理数据。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者彩色多普勒超声和血清学检查结果比较研究组TMT、hsCRP值高于对照组，差异有显著性(P0.05)。2.2研究组治疗前后颈动脉硬化指标、血管舒张功能、hsCRP及生化指标的变化辛伐他汀治疗后颈动脉IMT和斑块积分较治疗前明显减小，血管内皮

8、依赖性舒张功能(FMD)改善，hsCRP及TG、TC、LDL-C降低，差异具有统计学意义(P0.05)o研究组治疗前后颈动脉硬化指标、血管舒张功能、hsCRP及生化指标比较P<0.05o2.3研究组治疗前F