辛伐他汀治疗高血压合并动脉粥样硬化临床观察

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1、辛伐他汀治疗高血压合并动脉粥样硬化临床观察【扌商要】目的探讨合并动脉粥样硕化的高血压患者内皮舒张功能与颈动脉硬化、hsCRP的关系以及辛伐他汀的干预作用。方法选取46例合并颈动脉斑块的高血压患者(研究组)和20例无颈动脉斑块的高血压患者(对照组)，采用彩色多普勒超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉斑块枳分、血管内皮依赖性舒张功能(FMD)测定血超敏C反应蛋白(hsCRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋口(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)等，研究组予以辛伐他汀20吨/晚口服，12周后复查上述指标。结果两组比较，研究组FMD低于对照组(7

2、.6土1.9%vs9.7±2.2%),而IMT(1.32±0,51vs0.62土0.42mm)、hsCRP(5.81±1.62vs2.42±1.32mg/L)值高于对照组,差异有显著性(P<0.05)；研究组辛伐他汀治疗后显著改善FMD(7.6±1.9%vs10.5±2.6%),减低IMT、颈动脉斑块积分和hsCRP,分别为1.32±0.51vs1.13±0.32mm、6.85±0.61vs4.67±0.62mm和5.81±1.62vs3.03±1.41mg/L,P<0.05；相关分析示FMD与IMT(r=-0.53)、hsCRP(尸-0・45)、SBP(r二-0・36)>TC(

3、r=-0.29)负相关(P<0.05)o结论合并动脉硬化的高血压患者内皮功能障碍较重，且内皮功能与多种心血管危险因素成负相关，辛伐他汀可以改善内皮功能，稳定动脉斑块。【关键词】高血压；颈动脉粥样硬化；内皮功能；c反应蛋辛伐他汀高血压患者出现心脑血管并发症主要与动脉粥样硬化病变有关，而动脉粥样硬化的发生是高血压、糖脂代谢异常、炎症反应以及内皮细胞功能障碍等多种因索共同作用的结果。其中，血管内皮功能障碍既参与了高血压、动脉硬化的发生、发展，同吋，高血压、动脉硬化也加重了血管内皮功能障碍。他汀类药物防治心血管病的临床疗效可能与其改善血管内皮功能有关［1］。本文旨在观察辛伐他汀对高血压合

4、并颈动脉斑块患者血管内皮功能及颈动脉斑块的影响。1资料和方法1.1一般资料：选取2006年6月至2007年4月在我院门诊或住院经颈部彩色多普勒检查有颈动脉粥样斑块的原发性高血压患者46例作为研究组，其屮男29例，女17例，年龄43〜72(57±7)岁;同时选取无颈动脉粥样斑块的原发性高血压患者20例作为对照组，其中男13例，女7例，年龄42〜67(55±4)岁。所有患者血压均得到有效控制(收缩压W140mmHg,舒张压^90mmHg)o排除继发性高血压、严重肝肾疾病、并发感染、近2月内脑卒中、近3月内急性冠脉综合征史，以及近期使用他汀类药物或已知过敏者。两组患者年龄、性别、血圧及

5、使用的降压方案相似，无统计学差异。1.2服药方法：所冇入选患者维持原冇降压方案不变，研究组予以辛伐他汀(舒降之，默沙东公司)20mg,每晚一次口服。持续治疗12周。1.3检测方法及项目：研究组于辛伐他汀治疗前及治疗后12周后分别行彩色多普勒超声和血清学指标检查。1.3.1颈动脉超声检测：采用HPsonos2500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5〜10.OMHzo测量颈总动脉内膜中层厚度(IMT)：患者取仰卧位,纵向超声显像口J表现为曲相对较低回声分隔的两条平行亮线，两线间垂直距离即IMT,冻结颈动脉窦以卜'lcni图像，测量3次IMT,取3次测量值的平均值为颈总动脉1MT厚度

6、值；计算颈动脉斑块积分：斑块定义为局限性回声结构突岀管腔，厚度21.3mm。颈动脉斑块积分采用Crouse方法计算，即不考虑各个斑块的长度，而分别将两侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)各孤立的动脉粥样駛化斑块的最人厚度5m)进行相加，以得出该颈动脉斑块之积分。1.3.2血管内皮功能超声检测:参照Celermajer[2]等介绍的方法，患者取仰卧位，右上肢外展15度，在肘窝上2〜5cm行肱动脉二维超声显像，取直纵切面，在舒张末期测肱动脉内径，取3个心动周期的平均值为基础肱动脉内径(D0)。之后，将血压计袖带置于肱动脉远端,充气加压至250mmHg,保持5m

7、in,迅速将袖带放气，在放气后60〜90s内测肱动脉最大内径，以加压而后肱动脉内径的变化率作为评价内皮依赖性血管舒张功能的指标，即血流介导的舒张功能(flowjnediateddilation,FMD)0△DI%二(DI-DO)/DOX%。上述检查后休息15min,待血管内径恢复试验前状态,舌下含化硝酸甘油0.5mg,4min后重新测定胧动脉内径，以含化硝酸甘油前后肱动脉内径的变化率作为评价非内皮依赖性血管舒张功能(NMD)的指标△1)2%二(1)2-DO)/DOX%。在整个试验