血痹在现代中医学的临床意义探讨.doc

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1、血痹在现代屮更学的临床意义探讨血痹是屮医早期认识血脉系的疾病，探讨血算有助现代屮医学在血脉系疾病诊治方面趋向规范、系统和量化，以及展开基础与临床的多学科研究具有深远的意义。1历代医家对血痹的论述血痹病名始见于《灵枢•九针论》"邪入于阴，则为血痹”O说这其病因、脉象证治是汉・张仲景《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》的“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇篮，加被微风，遂得Z。”但以脉白微涩，在寸口、关上小紧”。“血痹阴阳倶微，寸口关上微，尺屮小紧，外主身体不仁，如风痹状，黄茂桂支五物汤主Z”。东汉•华佗《中藏经•论血痹》H：“血痹者，饮酒过多，怀热太盛，或寒折于经络，或湿犯于荣卫，因

2、而血•搏，遂成其咎”。隋・巢源方《诸病源亿论・血痹候》认为“由体虚邪入于阴经故也。血也阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状，形体如被微风所吹，此由忧乐之人，骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤蹊开，为风邪所侵也。诊其脉自微涩在寸口，而关上小紧血痹也，宜可针引阳气，令脉和紧去，则愈”。《灵枢•决气篇》曰：“屮焦受气，取汁，变化而赤，是谓血。……壅遏营气，令无所避，是谓脉”。《素问•痿论》H：“心主身Z血脉”。《索问•痹论》H：“荣者，水谷Z精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。《灵枢•经脉篇》H：“脉道以通，血气乃行”。这与由心脏、血管、调节血液循环

3、的神经体液机构组成的徨系统相一致。血痹的病因：①气血不足，《素问・阴阳应象大论》曰：“年四卜而阴气自半也”。②先天遗传：“骨弱肌肤盛”、“胖人多痰湿”。③饮食失调，《索问・奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也“或“饮酒过多，怀热太盛”。④情志失调，《灵枢・九针论》H：“形乐志苦，病生于脉”。⑤劳逸过度，“忧乐Z人……因疲劳汗出”。外感六淫，《素问•痿论》H：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。这些与动脉粥样便化的病因（主要有：易患于屮老年人、男性多见：高脂血症、高血压病。其次为职业：饮食：A型性格：微量元索摄入：遗传等。）非常接近。血痹是气血不足，邪与血搏，形成寒凝、显阻、气滞、痰结、血瘀等

4、痹阻脉道而致血失濡养（供血不足）的血脉疾病。病性屈本虚标实，病位以血脉为主，涉及心（主血脉）、肺（朝百脉）、肝（藏血）、脾（统血）、肾（藏精）、脑（脉舍神）等脏腑。发病年龄以屮、老年多见。但近年随着人们生活、工作环境的改变，发病年龄有下移趋势。临床表现为四肢麻痹，眩晕头痛，神倦乏力，记忆衰退，心烦易怒，怔忡失眠等症状。2血痹变证与鉴别诊治《素问•痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其舍也”。故产生血痹的变证。《索问•调经论》H：“血Z与气，并走于上，则为大厥”Z厥证；《索问・痹论》H：“肺痹者，烦满喘而呕”相当于喘证（肺心病、肺栓塞等）；“心痹者，脉不通”相当于心痛胸痹（以冠心病

5、为主的各种心脏病）；《素问・生气通天论》H：“大怒则形气绝，血苑于是”相当于屮风（脑血管疾病）；脑脉痹阻，髓海失养而发的痴呆（血管性痴呆）。《素问•调经论》tl:“孙络外溢，则经有留血”相当于备种出血病变等。反映出血痹既是血脉系的疾病，乂是血脉系疾病（血痹变证）的病因。痹证是由风、寒、湿、热Z邪杂至，闭阻经络，气血运行不畅，导致以关节与筋骨痛、肿、热为主的疾病（结缔组织、骨关节病变）。脉痹是正气不足，六淫侵袭血脉，致血凝闭阻脉管，引发肢痛、不仁、皮色黯黑或苍白、弹头脉或无脉的疾病（动、静脉炎或曲张，闭寒性血•管病变）。麻木是感受外邪或正气不足，致气血•运行不畅，闭阻经脉而引起局部或全身肌

6、肤不仁的疾病（中枢和周围性神经病变）。眩晕是外感、内伤所致目眩与头晕的疾病（内耳、屮枢性眩晕，颅内占位性病变，以及眼疾、头部外伤、贫血、低血压等病变）。头痛是外感、内伤以及外伤而致后反复发作性头部疼痛的疾病（各种慢性头痛）。《素问•调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温是清而去Z。”指出调理经脉血气用温经通脉。《索问・至真要大论》H：“疏其气血，今其调达。”强调疏通气血的重要性。《灵枢・阴阳二十五入》曰：“脉结血不和，决之乃行。”提出瘀结血脉宜放血通脉。《灵枢•邪气脏腑病形篇》曰：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”，代表方为黄茂桂枝五物汤，后世医家扩展了以痰瘀论治等。3

7、血痹的临床意义血痹已成为血脉系的多发病，确立血痹为现代屮医学病名，在规范临床诊疗方面具有指导意义。血痹与现代医学循环系统在解剖、生理、病理等方面有着许多交汇点，这种殊途同归见解有利于相互间取长补短，促进血痹在诊疗标准方血逐渐趋向量化，加快屮医与国际交流的步伐。如根据血痹病理在于脉内血凝、气血不畅的特点，通过血脂、血液流变学、多普勒、血管造影等检查可帮助早期无症血痹的诊断；对血痹辩证论治、疗效评定除临床症状、舌、脉象外，可提供各种客观