病理学中级(师)专业实践能力-试卷19.doc

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1、病理学中级（师）专业实践能力-试卷19(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女性，42岁。双侧颈部肿块1个月，近几日感觉吞咽困难。查体：T3及T4略低于正常值，甲状腺扫描表现为冷结节样，血清抗TG及抗微粒体抗体(ATMA)阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周围组织无明显粘连。手术切除部分组织做病理。镜下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细胞增大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。（分数：4.00）

2、(1).该患者最可能是（分数：2.00） A.亚急性甲状腺炎 B.桥本甲状腺炎 √ C.慢性纤维性甲状腺炎 D.淋巴瘤 E.甲状腺滤泡癌解析：(2).该患者应采取的治疗措施是（分数：2.00） A.术后进行化疗 B.扩切后化疗 C.术后补充甲状腺素制剂 √ D.术后给予小剂量抗甲状腺药物 E.术后给予大量糖皮质激素解析：解析：该患者甲状腺组织病理学观察的形态特点：组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡等，符合桥本甲状腺炎的诊断，而非恶性肿瘤，所以不需扩切化疗；因桥本甲状腺炎

3、的患者常伴有甲状腺功能低下，该患者T3及T4值降低，所以术后可给予补充甲状腺素制剂。二、A2型题(总题数：1，分数：2.00)1.女童，7岁，近半年来出现低热、食欲缺乏、消瘦及阵发性咳嗽，体检：全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养阴性，结核菌素试验强阳性。X线检查：右肺可见双极哑铃状征象，肺门淋巴结肿大。该患者肺部病变正确的诊断是（分数：2.00） A.肺部感染 B.原发性肺结核 √ C.支气管淋巴结结核 D.原发性肺结核伴支气管淋巴结结核 E.肺结核伴发支原体性肺炎解析：解析：原发性肺结核多见于儿童，为结核茵初次侵

4、入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。它的典型病变是形成原发综合征，即肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核。原发性肺结核在临床上一般可无症状，重者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲缺乏、消瘦等，多见于年龄较大儿童；如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核三、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】女性患者，40岁，因咳嗽、胸闷3天入院

5、。X线检查示：右肺上叶3．5cm×2．8cm大小圆形阴影；此前无结核病史，曾间断性出现发热、盗汗、乏力、消瘦及咯血等症状。查体：体温36．8℃，浅表淋巴结不大，气管居中，双肺呼吸音粗，无干、湿性啰音。心、肺及肝、脾无异常。血常规：白细胞8．4×109个／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．3，血沉：43mm／h；痰直接涂片查结核杆菌(－)；结核菌素试验(OT试验)(－)；胸部CT。示：右肺下叶背段圆形肿物大小约3．4cm×2．8cm，密度（分数：6.00）(1).该患者最可能的病理诊断是（分数：2.00） A.肺结核球 √ B.原发性肺结核 C.肺癌 D.

6、肺转移癌 E.肺脓肿解析：(2).该患者最需要鉴别的疾病是（分数：2.00） A.肺结核球 B.原发性肺结核 C.肺癌 √ D.肺转移癌 E.肺脓肿解析：(3).该疾病的病理形态学改变应是（分数：2.00） A.大片的干酪样坏死 B.周围纤维组织包绕 C.边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞 D.淋巴细胞浸润 E.以上均是 √解析：解析：结核球是直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的、界限分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。结核球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。X线片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切

7、除。其病理特点为中心大片的干酪样坏死，周围纤维组织包绕，边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞。淋巴细胞浸润。四、A1型题(总题数：23，分数：46.00)2.对前列腺上皮内瘤变(PIN)的描述正确的是（分数：2.00） A.高级别PIN基底细胞缺失 B.可以分为低级别、中级别和高级别PIN C.低级别PIN属于癌前病变 D.多发生在移行区 E.高级别PIN属于癌前病变，并常伴发癌 √解析：解析：前列腺PIN多发生在外周区，分为低级别和高级别PIN，低级别PIN可见于炎症和反应性增生，无明确的癌前意义；高级别PIN是癌前病变，86％的病例伴发癌，镜下显示基

8、底细胞不同程度间断性缺失。3.宫颈癌TNM分期中T3a是指（分数：